Laskimonsisäisen EACA:n vaikutus verenhukkaan ja verensiirtovaatimuksiin kahdenvälisen VRO:n jälkeen

Osallistuvat anestesiologit eivät sokeudu tutkimaan käsivarsia ja hypoteeseja. Tohtori Christopher Edmonds on tämän tutkimuksen pääanestesiologi ja antaa anestesia-aineita tämän tutkimuksen osallistujille aina, kun hänen aikataulunsa mahdollistaa. Anestesia suoritetaan standardoidulla tavalla IV-sedaatiolla käyttämällä Versediä ja IV propofolia, +/- fentanyyliä ja ketamiinia. Yhdistetty spinaali-epiduraali (CSE) asetetaan käyttämällä 12,5-20 mg bupivakaiinia. Jos CSE epäonnistuu ja epiduraali ja/tai spinaali saadaan onnistuneesti, potilas voidaan silti ottaa mukaan tutkimukseen. Potilaat, jotka eivät saa neuraksiaalipuudutusta, suljetaan pois. Jos potilas tarvitsee yleispuudutusta, se indusoidaan tällä hetkellä, mutta potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Valtimolinja ja lisälaskimopääsy hankitaan standardoidussa steriilissä käytännössä. Sedaatiota ylläpidetään IV propofolilla. IV Valium, Toradol ja IV asetaminofeeni annetaan tapauksen lopussa anestesiologin harkinnan mukaan.

Verenpainetavoite on 20-25 % perustason alapuolella, mikä saavutetaan ensisijaisesti neuraksiaalisella anestesialla. Jos verenpaine ylittää tämän alueen, epiduraaliin annostellaan lyhytvaikutteista paikallispuudutetta ja/tai IV-sedaatio titrataan anestesiologin harkinnan mukaan. Jos hypotensio on tämän alueen alapuolella, annetaan paineita tai suonensisäisiä paineita. Suonensisäinen nestebolus voidaan antaa myös 10-20 cc/kg. Ylimääräisiä IV-hoitonesteitä annetaan, jotta virtsan eritys pysyy vähintään 0,5-1 ml/kg/h. Verivalmisteiden verensiirron kriteerit ovat hemoglobiinitaso < 7,0 g/dl tai hemoglobiinitaso < 10,0 g/dl ja oireenmukaisen anemian kliinisiä merkkejä (esim. selittämätön takykardia, hypotensio, joka ei reagoi nesteisiin tai vasopressoreihin, mielenterveyden muutos tila, alhainen virtsan eritys ja hengenahdistus). Verta annostellaan 1 yksikkö kerrallaan, ja oireiden tai merkkien olemassaolo arvioidaan uudelleen jokaisen yksikön jälkeen. Hoitava lääkäri (esim. PACU:n hoitava lääkäri, kirurgi tai OR-anestesiologi) voi muuttaa tätä algoritmia, mutta kaikki päätökset on tuettava kohtuullisilla asiakirjoilla. Viemärit poistetaan POD 2:sta, ellei hoitava kirurgi ole niin määrännyt. On huomattava, että potilaskaavio osoittaa hänet selvästi tutkimuspotilaana; tarra kiinnitetään jokaisen osallistuvan potilaan kaavion etupuolelle. Heidän ilmoittautumisestaan ​​ilmoitetaan myös kunkin potilaan kliinikon pyöristysmuistiinpanoissa. Viemärit merkitään myös jokaiselle tutkimukseen osallistujalle, ja hoitajat tallentavat viemäritulot lattiaprotokollansa mukaisesti.

Tässä tutkimuksessa mukana olevat kirurgit, ortopedisen kirurgian asukkaat, lääkäriassistentit ja tutkimusassistentit auttavat tiedonkeruussa. Keräämme jokaisesta potilaasta demografisia tietoja, ennen leikkausta CBC-tietoja, leikkauksensisäisten solusäästäjä-automaattisten verensiirtojen määrät, transfuusioten jälkeisten pakattujen punasoluyksiköiden lukumäärän, leikkauksen jälkeiset CBC-tiedot, leikkauksen jälkeiset dreenit, ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Nämä tiedot kerätään perioperatiivisista potilaskertomuksista ja sähköisistä potilaskertomuksista. Kirurgit sekä kliininen ja tutkimushenkilöstö tarkastelevat lääketieteellistä karttaa ja edistymistietoja kliinisesti merkittävän laskimotromboembolin, uusintaleikkauksen, hematooman, serooman ja infektion varalta.