O efeito do EACA intravenoso na perda de sangue e nas necessidades de transfusão após VRO bilateral

Os anestesiologistas participantes não serão cegos para estudar os braços e as hipóteses. O Dr. Christopher Edmonds será o anestesiologista principal deste estudo e administrará anestésicos aos participantes deste estudo sempre que sua agenda permitir. A anestesia será realizada de forma padronizada, com sedação IV com Versed e propofol IV, +/- Fentanil e Cetamina. Será colocada uma Combinada Espinal-Epidural (CSE) usando 12,5-20 mg de bupivacaína. Se um CSE não for bem-sucedido e uma epidural e/ou espinhal for obtida com sucesso, o paciente ainda poderá ser incluído no estudo. Os pacientes que não receberam anestesia neuraxial serão excluídos. Se um paciente necessitar de anestesia geral, ela será induzida neste momento, mas o paciente será excluído do estudo. Uma linha arterial e acesso venoso adicional serão obtidos na prática estéril padronizada. A sedação será mantida com propofol IV. Valium IV, Toradol e paracetamol IV serão administrados no final do caso, a critério do anestesiologista.

A meta de pressão arterial será 20-25% abaixo da linha de base, o que será alcançado principalmente com a anestesia neuraxial. Para pressão arterial acima dessa faixa, a epidural será dosada com um anestésico local de ação curta e/ou a sedação IV será titulada de acordo com o julgamento do anestesiologista. Para hipotensão abaixo desse intervalo, serão administrados pressores ou pressores intravenosos. Um bolus de fluido IV também pode ser administrado na quantidade de 10-20cc/kg. Fluidos IV de manutenção adicionais serão administrados para manter a produção de urina de pelo menos 0,5-1ml/kg/h. Os critérios para transfusão de hemoderivados serão um nível de hemoglobina < 7,0 g/dL ou um nível de hemoglobina < 10,0 g/dL com sinais clínicos de anemia sintomática (por exemplo, taquicardia inexplicada, hipotensão não responsiva a fluidos ou vasopressores, alteração mental grave, baixo débito urinário e falta de ar). O sangue será administrado 1 unidade por vez, e a presença de sintomas ou sinais será reavaliada após cada unidade. Este algoritmo pode ser alterado pelo médico assistente (por exemplo, atendente da SRPA, cirurgião ou anestesiologista da sala de cirurgia), no entanto, todas as decisões serão apoiadas por documentação razoável. Os drenos serão removidos no POD 2, a menos que especificado pelo cirurgião responsável. É importante observar que o prontuário do paciente o indicará claramente como paciente do estudo; um adesivo será colocado na frente do prontuário de cada paciente participante. A inscrição também será comunicada nas anotações do clínico para cada paciente. Os drenos também serão rotulados para cada participante do estudo e os enfermeiros registrarão as saídas dos drenos de acordo com o protocolo do andar.

Cirurgiões assistentes, residentes de cirurgia ortopédica, médicos assistentes e assistentes de pesquisa envolvidos com este estudo irão auxiliar na coleta de dados. Para cada paciente, coletaremos dados demográficos, dados de hemograma pré-operatório, volumes intraoperatórios de autotransfusão de poupança de células, número pós-operatório de unidades de hemácias transfundidas, dados de hemograma pós-operatório, saídas de drenagem pós-operatória, e complicações pós-operatórias. Essas informações serão coletadas dos prontuários médicos perioperatórios e prontuários eletrônicos. Os cirurgiões e o pessoal clínico e de pesquisa revisarão o prontuário médico e as notas de progresso quanto a evidências de TEV clinicamente significativo, reoperação, hematoma, seroma e infecção.