Effekten av intravenös EACA på blodförlust och transfusionskrav efter bilateral VRO

De deltagande anestesiologerna kommer inte att bli blinda för att studera armar och hypoteser. Dr. Christopher Edmonds kommer att vara huvudanestesiolog för denna studie och kommer att administrera anestesimedel till deltagarna i denna studie närhelst hans schema gör det möjligt. Anestesi kommer att utföras på ett standardiserat sätt, med IV-sedation med Versed och IV propofol, +/- Fentanyl och Ketamin. En kombinerad spinal-epidural (CSE) kommer att placeras med 12,5-20 mg bupivakain. Om en CSE inte lyckas och en epidural och/eller spinal erhålls framgångsrikt, kan patienten fortfarande inkluderas i studien. Patienter som inte får neuraxiell anestesi kommer att uteslutas. Om en patient behöver generell anestesi, kommer det att induceras vid denna tidpunkt, men patienten kommer att uteslutas från studien. En arteriell linje och ytterligare venåtkomst kommer att erhållas i standardiserad steril praxis. Sedation kommer att upprätthållas med IV propofol. IV Valium, Toradol och IV acetaminophen kommer att ges mot slutet av ärendet, enligt narkosläkarens gottfinnande.

Blodtrycksmålet kommer att ligga 20-25 % under baslinjen, vilket kommer att uppnås främst med neuraxiell anestesi. För blodtryck över detta intervall kommer epiduralen att doseras med en kortverkande lokalbedövning, och/eller IV-sedation kommer att titreras enligt narkosläkarens bedömning. För hypotoni under detta intervall kommer pressorer eller intravenösa pressorer att ges. En IV-vätskebolus kan också ges i mängden 10-20cc/kg. Ytterligare underhållsvätska kommer att ges för att bibehålla urinproduktionen på minst 0,5-1 ml/kg/timme. Kriterierna för transfusion av blodprodukter kommer att vara en hemoglobinnivå på < 7,0 g/dL eller en hemoglobinnivå på < 10,0 g/dL med kliniska tecken på symptomatisk anemi (t.ex. oförklarlig takykardi, hypotoni som inte svarar på vätskor eller vasopressorer, förändring i mental status, låg urinproduktion och andnöd). Blod kommer att administreras 1 enhet åt gången, och förekomsten av symtom eller tecken kommer att bedömas på nytt efter varje enhet. Denna algoritm kan ändras av den behandlande läkaren (t.ex. PACU-betjänande, kirurg eller operationsanestesiologen), men alla beslut kommer att stödjas av rimlig dokumentation. Dränering kommer att tas bort på POD 2 såvida inte den behandlande kirurgen har specificerat det. Observera att patientdiagrammet tydligt visar honom/henne som en studiepatient; en klistermärke kommer att placeras på framsidan av varje deltagande patients diagram. Deras registrering kommer också att meddelas i klinikens avrundningsanteckningar för varje patient. Avlopp kommer också att märkas för varje studiedeltagare, och sjuksköterskor kommer att registrera avloppseffekterna enligt deras golvprotokoll.

Närvarande kirurger, invånare i ortopedkirurgi, läkarassistenter och forskningsassistenter som är involverade i denna studie kommer att hjälpa till med datainsamling. För varje patient kommer vi att samla in demografiska data, preoperativa CBC-data, intraoperativa cellspararautotransfusionsvolymer, postoperativt antal packade röda blodkroppsenheter som transfunderats, postoperativa CBC-data, postoperativa dräneringsutgångar, och postoperativa komplikationer. Denna information kommer att samlas in från perioperativa journaler och elektroniska journaler. Kirurger och klinisk personal och forskarpersonal kommer att granska medicinska diagram och framstegsanteckningar för bevis på kliniskt signifikant VTE, reoperation, hematom, serom och infektion.