Die Wirkung von intravenösem EACA auf Blutverlust und Transfusionsanforderungen nach bilateraler VRO

Die teilnehmenden Anästhesisten werden nicht verblindet, Arme und Hypothesen zu studieren. Dr. Christopher Edmonds wird der leitende Anästhesist für diese Studie sein und den Teilnehmern dieser Studie Anästhetika verabreichen, wann immer sein Zeitplan dies zulässt. Die Anästhesie wird standardisiert durchgeführt, mit IV-Sedierung unter Verwendung von Versed und IV-Propofol, +/- Fentanyl und Ketamin. Eine kombinierte spinale Epiduralanästhesie (CSE) wird mit 12,5–20 mg Bupivacain platziert. Wenn ein CSE erfolglos ist und ein epiduraler und/oder spinaler erfolgreich durchgeführt wird, kann der Patient dennoch in die Studie aufgenommen werden. Patienten, die keine neuraxiale Anästhesie erhalten, werden ausgeschlossen. Wenn ein Patient eine Vollnarkose benötigt, wird diese zu diesem Zeitpunkt eingeleitet, aber der Patient wird von der Studie ausgeschlossen. In standardisierter steriler Praxis wird ein arterieller Zugang und ein zusätzlicher venöser Zugang gelegt. Die Sedierung wird mit i.v. Propofol aufrechterhalten. IV Valium, Toradol und IV Paracetamol werden nach Ermessen des Anästhesisten gegen Ende des Falls verabreicht.

Das Blutdruckziel wird 20-25 % unter dem Ausgangswert liegen, was hauptsächlich mit der neuraxialen Anästhesie erreicht wird. Bei Blutdruckwerten oberhalb dieses Bereichs wird die Epiduralanästhesie mit einem kurzwirksamen Lokalanästhetikum dosiert und/oder die intravenöse Sedierung wird nach Einschätzung des Anästhesisten titriert. Bei Hypotonie unterhalb dieses Bereichs werden Pressoren oder intravenöse Pressoren gegeben. Ein IV-Flüssigkeitsbolus kann auch in einer Menge von 10-20 cc/kg verabreicht werden. Zusätzliche intravenöse Erhaltungsflüssigkeiten werden verabreicht, um eine Urinausscheidung von mindestens 0,5-1 ml/kg/h aufrechtzuerhalten. Die Kriterien für die Transfusion von Blutprodukten sind ein Hämoglobinspiegel von < 7,0 g/dl oder ein Hämoglobinspiegel von < 10,0 g/dl mit klinischen Anzeichen einer symptomatischen Anämie (z Status, geringe Urinausscheidung und Kurzatmigkeit). Es wird jeweils 1 Einheit Blut verabreicht, und das Vorhandensein von Symptomen oder Anzeichen wird nach jeder Einheit neu bewertet. Dieser Algorithmus kann vom behandelnden Arzt (z. B. PACU-Betreuer, Chirurg oder Anästhesist im OP) geändert werden, alle Entscheidungen werden jedoch durch eine angemessene Dokumentation gestützt. Drainagen werden bei POD 2 entfernt, sofern nicht vom behandelnden Chirurgen angegeben. Zu beachten ist, dass die Krankenakte des Patienten ihn/sie eindeutig als Studienpatienten ausweisen wird; Auf der Vorderseite der Akte jedes teilnehmenden Patienten wird ein Aufkleber angebracht. Ihre Einschreibung wird auch in den klinischen Rundungsnotizen für jeden Patienten mitgeteilt. Die Abflüsse werden auch für jeden Studienteilnehmer beschriftet, und die Pflegekräfte zeichnen die Abflüsse gemäß ihrem Etagenprotokoll auf.

An dieser Studie beteiligte behandelnde Chirurgen, Assistenzärzte in orthopädischen Operationen, Arzthelferinnen und wissenschaftliche Hilfskräfte werden bei der Datenerhebung behilflich sein. Für jeden Patienten erfassen wir demografische Daten, präoperative CBC-Daten, intraoperative Cell-Saver-Autotransfusionsvolumina, postoperative Anzahl transfundierter Erythrozytenkonzentrateinheiten, postoperative CBC-Daten, postoperative Abflussmengen, und postoperative Komplikationen. Diese Informationen werden aus den perioperativen Krankenakten und elektronischen Krankenakten gesammelt. Chirurgen und Klinik- und Forschungspersonal überprüfen Krankenakten und Verlaufsnotizen auf Hinweise auf klinisch signifikante VTE, Reoperationen, Hämatome, Serome und Infektionen.