Влияние внутривенного введения EACA на кровопотерю и потребность в переливании крови после двустороннего ВРО

Участвующие анестезиологи не будут ослеплены для изучения групп и гипотез. Доктор Кристофер Эдмондс будет главным анестезиологом этого исследования и будет вводить анестетики участникам этого испытания, когда это позволяет его график. Анестезия будет проводиться стандартно, с внутривенной седацией с использованием Versed и IV пропофола, +/- фентанила и кетамина. Будет проведена комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ) с использованием 12,5–20 мг бупивакаина. Если КСЭ не увенчалась успехом, а эпидуральная и/или спинальная анестезия были успешно получены, пациент все еще может быть включен в исследование. Пациенты, не получающие нейроаксиальную анестезию, будут исключены. Если пациенту требуется общая анестезия, она будет наведена в это время, но пациент будет исключен из исследования. Артериальная линия и дополнительный венозный доступ будут получены в стандартной стерильной практике. Седация будет поддерживаться внутривенным введением пропофола. Внутривенно валиум, торадол и внутривенно ацетаминофен будут введены ближе к концу случая, по усмотрению анестезиолога.

Целевое артериальное давление будет на 20-25% ниже исходного уровня, что будет достигнуто в первую очередь при нейроаксиальной анестезии. При артериальном давлении выше этого диапазона эпидуральная анестезия будет дозироваться местным анестетиком короткого действия, и/или внутривенная седация будет титроваться в соответствии с заключением анестезиолога. При гипотензии ниже этого диапазона назначаются вазопрессоры или внутривенные вазопрессоры. Также можно вводить внутривенно болюс жидкости в количестве 10-20 см3/кг. Для поддержания диуреза на уровне не менее 0,5–1 мл/кг/час будут вводиться дополнительные поддерживающие жидкости внутривенно. Критериями переливания продуктов крови будут уровень гемоглобина < 7,0 г/дл или уровень гемоглобина < 10,0 г/дл с клиническими признаками симптоматической анемии (например, необъяснимой тахикардией, гипотензией, не реагирующей на прием жидкости или вазопрессоров, изменение психического состояния). состояние, низкий диурез и одышка). Кровь будет вводиться по 1 единице за раз, и наличие симптомов или признаков будет оцениваться после каждой единицы. Этот алгоритм может быть изменен лечащим врачом (например, лечащим врачом PACU, хирургом или анестезиологом операционной), однако все решения будут подтверждены разумной документацией. Дренажи будут удалены на POD 2, если это не указано лечащим хирургом. Следует отметить, что в карте пациента будет четко указано, что он/она является исследуемым пациентом; наклейка будет размещена на лицевой стороне карты каждого участвующего пациента. Их зачисление также будет сообщено в примечаниях врача по каждому пациенту. Дренажи также будут промаркированы для каждого участника исследования, и медсестры будут записывать выходы дренажей в соответствии со своим протоколом.

Присутствующие хирурги, резиденты ортопедической хирургии, ассистенты врачей и научные сотрудники, участвующие в этом исследовании, будут помогать в сборе данных. Для каждого пациента мы будем собирать демографические данные, предоперационные данные общего анализа крови, интраоперационные объемы аутотрансфузии с сохранением клеток, послеоперационное количество перелитых единиц эритроцитарной массы, послеоперационные данные общего анализа крови, результаты послеоперационного дренирования, и послеоперационные осложнения. Эта информация будет собираться из периоперационных медицинских карт и электронных медицинских карт. Хирурги, клинический и исследовательский персонал изучат медицинскую карту и записи о ходе операции на наличие клинически значимой ВТЭ, повторной операции, гематомы, серомы и инфекции.