Wpływ dożylnego podania EACA na utratę krwi i wymagania dotyczące transfuzji po obustronnym VRO

Uczestniczący anestezjolodzy nie będą zaślepieni badaniem broni i hipotez. Dr Christopher Edmonds będzie głównym anestezjologiem tego badania i będzie podawał środki znieczulające uczestnikom tego badania, kiedy tylko pozwoli na to jego harmonogram. Znieczulenie zostanie przeprowadzone w sposób wystandaryzowany, z IV sedacją przy użyciu Versed i IV propofolu, +/- Fentanylu i Ketaminy. Połączone znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe (CSE) zostanie umieszczone z użyciem 12,5-20 mg bupiwakainy. Jeśli CSE zakończy się niepowodzeniem i pomyślnie uzyskano znieczulenie zewnątrzoponowe i/lub podpajęczynówkowe, pacjent nadal może zostać włączony do badania. Pacjenci nie otrzymujący znieczulenia neuroosiowego zostaną wykluczeni. Jeśli pacjent wymaga znieczulenia ogólnego, zostanie ono w tym czasie wywołane, ale pacjent zostanie wykluczony z badania. Linia tętnicza i dodatkowy dostęp żylny zostaną uzyskane w standardowej sterylnej praktyce. Uspokojenie będzie podtrzymywane za pomocą dożylnego propofolu. IV Valium, Toradol i IV acetaminofen zostaną podane pod koniec przypadku, według uznania anestezjologa.

Docelowe ciśnienie krwi będzie o 20-25% niższe od wartości wyjściowej, co zostanie osiągnięte przede wszystkim przy znieczuleniu nerwowo-osiowym. W przypadku ciśnienia krwi powyżej tego zakresu, znieczulenie zewnątrzoponowe zostanie podane z krótko działającym środkiem miejscowo znieczulającym i/lub sedacja dożylna zostanie dostosowana zgodnie z oceną anestezjologa. W przypadku niedociśnienia poniżej tego zakresu zostaną podane leki presyjne lub dożylne. Można również podać płynny bolus dożylny w ilości 10-20 cm3/kg. Dodatkowe dożylne płyny podtrzymujące zostaną podane w celu utrzymania wydalania moczu na poziomie co najmniej 0,5-1 ml/kg/godz. Kryteria przetoczenia produktów krwiopochodnych to stężenie hemoglobiny < 7,0 g/dl lub stężenie hemoglobiny < 10,0 g/dl z klinicznymi objawami niedokrwistości objawowej (np. stan zdrowia, małe wydalanie moczu i duszność). Krew będzie podawana po 1 jednostce na raz, a obecność objawów będzie ponownie oceniana po każdej jednostce. Algorytm ten może zostać zmieniony przez lekarza prowadzącego (np. prowadzącego PACU, chirurga lub anestezjologa sali operacyjnej), jednak wszystkie decyzje będą poparte uzasadnioną dokumentacją. Dreny zostaną usunięte z POD 2, chyba że zaleci to chirurg prowadzący. Warto zauważyć, że karta pacjenta wyraźnie wskaże go jako pacjenta badanego; naklejka zostanie umieszczona z przodu karty każdego uczestniczącego pacjenta. Ich rejestracja zostanie również podana w notatkach zaokrąglonych przez lekarza dla każdego pacjenta. Odpływy będą również oznakowane dla każdego uczestnika badania, a pielęgniarki będą rejestrować wyjścia odpływów zgodnie z ich protokołem pięter.

Obecni chirurdzy, rezydenci chirurgii ortopedycznej, asystenci lekarzy i asystenci naukowi zaangażowani w to badanie będą pomagać w gromadzeniu danych. Dla każdego pacjenta będziemy gromadzić dane demograficzne, przedoperacyjne dane CBC, śródoperacyjne objętości autotransfuzji oszczędzającej komórki, pooperacyjną liczbę przetoczonych koncentratów krwinek czerwonych, pooperacyjne dane CBC, pooperacyjne wyniki drenażu, i powikłań pooperacyjnych. Informacje te będą pozyskiwane z okołooperacyjnej dokumentacji medycznej oraz elektronicznej dokumentacji medycznej. Chirurdzy oraz personel kliniczny i badawczy dokonają przeglądu karty medycznej i notatek dotyczących postępów w celu wykrycia klinicznie istotnej ŻChZZ, reoperacji, krwiaka, krwiaka i zakażenia.