Vliv intravenózního EACA na krevní ztráty a požadavky na transfuzi po bilaterální VRO

Zúčastnění anesteziologové nebudou zaslepeni studovat ramena a hypotézy. Dr. Christopher Edmonds bude hlavním anesteziologem této studie a bude účastníkům této studie podávat anestetika, kdykoli to jeho rozvrh dovolí. Anestezie bude prováděna standardizovaným způsobem, s IV sedací pomocí Versed a IV propofolu, +/- fentanylu a ketaminu. Kombinovaný spinální epidurál (CSE) bude umístěn pomocí 12,5-20 mg bupivakainu. Pokud je CSE neúspěšná a je úspěšně získán epidurální a/nebo spinální, pacient může být stále zařazen do studie. Pacienti, kteří nedostávají neurální anestezii, budou vyloučeni. Pokud pacient vyžaduje celkovou anestezii, bude v tomto okamžiku vyvolána, ale pacient bude ze studie vyloučen. Ve standardizované sterilní praxi bude zajištěna arteriální linie a další žilní vstup. Sedace bude udržována IV propofolem. IV Valium, Toradol a IV acetaminofen budou podány ke konci případu, podle uvážení anesteziologa.

Cílový krevní tlak bude 20–25 % pod výchozí hodnotou, čehož bude dosaženo především pomocí neurální anestezie. U krevního tlaku nad toto rozmezí bude epidurál dávkován krátkodobě působícím lokálním anestetikem a/nebo IV sedace bude titrována podle úsudku anesteziologa. Při hypotenzi pod tímto rozsahem budou podávány presory nebo intravenózní presory. I.v. tekutý bolus může být také podán v množství 10-20 cc/kg. Další udržovací IV tekutiny budou podávány k udržení výdeje moči alespoň 0,5-1 ml/kg/hod. Kritériem pro transfuzi krevních produktů bude hladina hemoglobinu < 7,0 g/dl nebo hladina hemoglobinu < 10,0 g/dl s klinickými příznaky symptomatické anémie (např. nevysvětlitelná tachykardie, hypotenze nereagující na tekutiny nebo vazopresory, změny duševní stav, nízký výdej moči a dušnost). Krev bude podávána po 1 jednotce a přítomnost symptomů nebo známek bude po každé jednotce znovu posouzena. Tento algoritmus může změnit ošetřující lékař (např. ošetřující PACU, chirurg nebo anesteziolog OR), avšak všechna rozhodnutí budou podložena přiměřenou dokumentací. Odtoky budou odstraněny v POD 2, pokud to nestanoví ošetřující chirurg. Je třeba poznamenat, že v tabulce pacienta bude jasně označen jako pacient studie; nálepka bude umístěna na přední straně mapy každého zúčastněného pacienta. Jejich zápis bude také uveden v zaokrouhlovacích poznámkách lékaře pro každého pacienta. Odtoky budou také označeny pro každého účastníka studie a sestry zaznamenají výstupy odtoku podle protokolu na podlaze.

Při sběru dat budou pomáhat ošetřující chirurgové, rezidenti ortopedické chirurgie, lékaři a výzkumní asistenti zapojení do této studie. Pro každého pacienta budeme shromažďovat demografická data, předoperační CBC data, intraoperační objemy autotransfuze spořičů buněk, pooperační počet transfuzovaných jednotek erytrocytů, pooperační CBC data, pooperační drénové výstupy, a pooperační komplikace. Tyto informace budou získávány z perioperačních lékařských záznamů a elektronických lékařských záznamů. Chirurgové a klinický a výzkumný personál prozkoumají lékařskou tabulku a poznámky o pokroku, zda se nejedná o známky klinicky významné VTE, reoperace, hematomu, seromu a infekce.