Het effect van intraveneuze EACA op bloedverlies en transfusievereisten na bilaterale VRO

De deelnemende anesthesiologen zullen niet geblindeerd zijn om armen en hypothesen te bestuderen. Dr. Christopher Edmonds zal de hoofdanesthesioloog zijn voor deze studie en zal anesthesie toedienen aan deelnemers aan deze studie wanneer zijn schema dit mogelijk maakt. Anesthesie zal op een gestandaardiseerde manier worden uitgevoerd, met IV-sedatie met behulp van Versed en IV propofol, +/- Fentanyl en Ketamine. Er wordt een gecombineerde spinale-epidurale (CSE) geplaatst met 12,5-20 mg bupivacaïne. Als een CSE niet succesvol is en een ruggenprik en/of ruggenprik met succes worden verkregen, kan de patiënt toch in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten die geen neuraxiale anesthesie krijgen, worden uitgesloten. Als een patiënt algemene anesthesie nodig heeft, wordt deze op dit moment geïnduceerd, maar wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek. Een arteriële lijn en aanvullende veneuze toegang zullen worden verkregen in gestandaardiseerde steriele praktijk. De sedatie wordt gehandhaafd met IV propofol. IV Valium, Toradol en IV paracetamol worden tegen het einde van de casus gegeven, naar goeddunken van de anesthesioloog.

Het streefdoel voor de bloeddruk zal 20-25% onder de basislijn liggen, wat voornamelijk zal worden bereikt met de neuraxiale anesthesie. Voor bloeddruk boven dit bereik, zal de ruggenprik worden gedoseerd met een kortwerkend lokaal anestheticum, en/of IV sedatie zal worden getitreerd volgens het oordeel van de anesthesioloog. Voor hypotensie onder dit bereik worden pressoren of intraveneuze pressoren gegeven. Er kan ook een IV-vloeistofbolus worden gegeven in een hoeveelheid van 10-20 cc/kg. Extra IV-onderhoudsvloeistoffen zullen worden gegeven om de urineproductie op ten minste 0,5-1 ml/kg/uur te houden. De criteria voor transfusie van bloedproducten zijn een hemoglobinegehalte van < 7,0 g/dl of een hemoglobinegehalte van < 10,0 g/dl met klinische tekenen van symptomatische anemie (bijv. status, lage urineproductie en kortademigheid). Bloed wordt 1 eenheid per keer toegediend en de aanwezigheid van symptomen of tekenen wordt na elke eenheid opnieuw beoordeeld. Dit algoritme kan worden gewijzigd door de behandelend arts (bijv. PACU-behandelaar, chirurg of de OK-anesthesioloog), maar alle beslissingen worden ondersteund door redelijke documentatie. Op POD 2 worden drains verwijderd, tenzij aangegeven door de behandelend chirurg. Merk op dat de kaart van de patiënt hem/haar duidelijk zal aangeven als een studiepatiënt; een sticker wordt op de voorkant van de kaart van elke deelnemende patiënt geplakt. Hun inschrijving wordt ook meegedeeld in de afrondingsnotities van elke patiënt. De afvoeren zullen ook worden geëtiketteerd voor elke studiedeelnemer, en verpleegkundigen zullen de afvoeroutput registreren volgens hun vloerprotocol.

Behandelende chirurgen, orthopedische chirurgie-assistenten, arts-assistenten en onderzoeksassistenten die bij dit onderzoek betrokken zijn, zullen helpen bij het verzamelen van gegevens. Voor elke patiënt verzamelen we demografische gegevens, preoperatieve CBC-gegevens, intra-operatieve cell saver autotransfusievolumes, postoperatief aantal getransfundeerde verpakte rode bloedcellen, postoperatieve CBC-gegevens, postoperatieve drainoutputs, en postoperatieve complicaties. Deze informatie wordt verzameld uit de peri-operatieve medische dossiers en elektronische medische dossiers. Chirurgen en klinisch en onderzoekspersoneel zullen medische dossiers en voortgangsnotities bekijken op bewijs van klinisch significante VTE, heroperatie, hematoom, seroom en infectie.