L'effet de l'EACA intraveineux sur la perte de sang et les besoins en transfusion après VRO bilatérale

Les anesthésistes participants ne seront pas en aveugle pour étudier les bras et les hypothèses. Le Dr Christopher Edmonds sera l'anesthésiste en chef de cette étude et administrera des anesthésiques aux participants à cet essai chaque fois que son emploi du temps le lui permettra. L'anesthésie sera réalisée de manière standardisée, avec une sédation IV utilisant du Versed et du propofol IV, +/- Fentanyl et Kétamine. Une rachi-péridurale combinée (CSE) sera placée en utilisant 12,5 à 20 mg de bupivacaïne. Si un CSE échoue et qu'une péridurale et/ou rachidienne est obtenue avec succès, le patient peut toujours être inclus dans l'étude. Les patients ne recevant pas d'anesthésie neuraxiale seront exclus. Si un patient nécessite une anesthésie générale, celle-ci sera induite à ce moment, mais le patient sera exclu de l'étude. Une ligne artérielle et un accès veineux supplémentaire seront obtenus dans une pratique stérile standardisée. La sédation sera maintenue avec du propofol IV. Le Valium IV, le Toradol et l'acétaminophène IV seront administrés vers la fin du cas, à la discrétion de l'anesthésiste.

L'objectif de pression artérielle sera de 20 à 25 % inférieur au niveau de référence, ce qui sera principalement atteint avec l'anesthésie neuraxiale. Pour une pression artérielle supérieure à cette plage, la péridurale sera dosée avec un anesthésique local à action brève et/ou la sédation IV sera titrée selon le jugement de l'anesthésiste. Pour une hypotension inférieure à cette plage, des vasopresseurs ou des vasopresseurs intraveineux seront administrés. Un bolus de liquide IV peut également être administré à raison de 10 à 20 cc/kg. Des fluides intraveineux d'entretien supplémentaires seront administrés pour maintenir le débit urinaire d'au moins 0,5 à 1 ml/kg/h. Les critères de transfusion de produits sanguins seront un taux d'hémoglobine < 7,0 g/dL ou un taux d'hémoglobine < 10,0 g/dL avec des signes cliniques d'anémie symptomatique (p. faible débit urinaire et essoufflement). Le sang sera administré 1 unité à la fois et la présence de symptômes ou de signes sera réévaluée après chaque unité. Cet algorithme peut être modifié par le médecin traitant (par exemple, l'unité de soins intensifs, le chirurgien ou l'anesthésiste du bloc opératoire), mais toutes les décisions seront étayées par une documentation raisonnable. Les drains seront retirés au POD 2, sauf indication contraire du chirurgien traitant. Il convient de noter que le dossier du patient l'indiquera clairement en tant que patient de l'étude ; un autocollant sera apposé au recto du dossier de chaque patient participant. Leur inscription sera également communiquée dans les notes d'arrondi du clinicien pour chaque patient. Les drains seront également étiquetés pour chaque participant à l'étude, et les infirmières enregistreront les sorties de drain selon leur protocole d'étage.

Les chirurgiens traitants, les résidents en chirurgie orthopédique, les adjoints au médecin et les assistants de recherche impliqués dans cette étude aideront à la collecte des données. Pour chaque patient, nous collecterons des données démographiques, des données CBC préopératoires, des volumes d'auto-transfusion intra-opératoires, un nombre postopératoire de concentrés de globules rouges transfusés, des données CBC postopératoires, des sorties de drain postopératoires, et les complications post-opératoires. Ces informations seront recueillies à partir des dossiers médicaux périopératoires et des dossiers médicaux électroniques. Les chirurgiens et le personnel clinique et de recherche examineront le dossier médical et les notes d'évolution pour rechercher des preuves de TEV, de réopération, d'hématome, de sérome et d'infection cliniquement significatifs.