Effekten av intravenøs EACA på blodtap og transfusjonskrav etter bilateral VRO

Anestesilegene som deltar vil ikke bli blindet for å studere armer og hypoteser. Dr. Christopher Edmonds vil være hovedanestesilege for denne studien og vil administrere anestesimidler til deltakerne i denne studien når tidsplanen hans gjør det mulig. Anestesi vil bli utført på en standardisert måte, med IV sedasjon ved bruk av Versed og IV propofol, +/- Fentanyl og Ketamin. En kombinert spinal-epidural (CSE) vil bli plassert ved bruk av 12,5-20 mg bupivakain. Hvis en CSE ikke lykkes og en epidural og/eller spinal oppnås vellykket, kan pasienten fortsatt inkluderes i studien. Pasienter som ikke får nevraksial anestesi vil bli ekskludert. Hvis en pasient trenger generell anestesi, vil det bli indusert på dette tidspunktet, men pasienten vil bli ekskludert fra studien. En arteriell linje og ekstra venetilgang vil bli oppnådd i standardisert sterilpraksis. Sedasjon vil opprettholdes med IV propofol. IV Valium, Toradol og IV acetaminophen vil bli gitt mot slutten av saken, etter anestesilegens skjønn.

Blodtrykksmålet vil være 20-25 % under baseline, som vil oppnås primært med den nevraksiale anestesi. For blodtrykk over dette området vil epiduralen bli dosert med en korttidsvirkende lokalbedøvelse, og/eller IV-sedasjon vil bli titrert etter anestesilegens vurdering. For hypotensjon under dette området vil pressorer eller intravenøse pressorer gis. En IV væskebolus kan også gis i mengden 10-20cc/kg. Ytterligere vedlikeholdsvæsker vil gis IV for å opprettholde urinproduksjonen på minst 0,5-1 ml/kg/time. Kriteriene for transfusjon av blodprodukter vil være et hemoglobinnivå på < 7,0 g/dL eller et hemoglobinnivå på < 10,0 g/dL med kliniske tegn på symptomatisk anemi (f.eks. uforklarlig takykardi, hypotensjon som ikke reagerer på væsker eller vasopressorer, endring i mental status, lav urinproduksjon og kortpustethet). Blod vil bli administrert 1 enhet om gangen, og tilstedeværelsen av symptomer eller tegn vil bli revurdert etter hver enhet. Denne algoritmen kan endres av den behandlende legen (f.eks. PACU-behandler, kirurg eller anestesilege på operasjonsstuen), men alle avgjørelser vil bli støttet av rimelig dokumentasjon. Drenering vil bli fjernet på POD 2 med mindre det er spesifisert av den behandlende kirurgen. Vær oppmerksom på at kartet over pasienten tydelig vil indikere ham/henne som en studiepasient; et klistremerke vil bli plassert på forsiden av hver deltakende pasients diagram. Påmeldingen deres vil også bli kommunisert i klinikerens avrundingsnotater for hver pasient. Avløp vil også bli merket for hver studiedeltaker, og sykepleiere vil registrere avløpseffektene i henhold til deres gulvprotokoll.

Tilstedeværende kirurger, beboere i ortopedisk kirurgi, legeassistenter og forskningsassistenter involvert i denne studien vil hjelpe til med datainnsamling. For hver pasient vil vi samle inn demografiske data, preoperative CBC-data, intraoperative cellesparende autotransfusjonsvolumer, postoperativt antall pakkede røde blodlegemer transfundert, postoperative CBC-data, postoperative dreneringsutganger, og postoperative komplikasjoner. Denne informasjonen vil bli samlet inn fra perioperative journaler og elektroniske journaler. Kirurger og klinisk personell og forskningspersonell vil gjennomgå medisinsk diagram og fremdriftsnotater for bevis på klinisk signifikant VTE, reoperasjon, hematom, serom og infeksjon.