Az intravénás EACA hatása a vérveszteségre és a transzfúziós követelményekre kétoldalú VRO után

A résztvevő aneszteziológusok nem lesznek elvakítva a karok és a hipotézisek tanulmányozásától. Dr. Christopher Edmonds lesz ennek a vizsgálatnak a fő aneszteziológusa, és érzéstelenítőket fog beadni a kísérlet résztvevőinek, amikor az ütemezése lehetővé teszi. Az érzéstelenítés standardizált módon történik, intravénás szedációval Versed és IV propofol, +/- fentanil és ketamin alkalmazásával. A kombinált spinális-epidurálist (CSE) 12,5-20 mg bupivakain alkalmazásával helyezik el. Ha a CSE sikertelen, és az epidurális és/vagy spinális vizsgálat sikeres, a beteg továbbra is bevonható a vizsgálatba. A neuraxiális érzéstelenítésben nem részesülő betegek kizárásra kerülnek. Ha egy betegnek általános érzéstelenítésre van szüksége, akkor azt ebben az időben indukálják, de a beteget kizárják a vizsgálatból. Egy artériás vezetéket és további vénás hozzáférést biztosítanak a szabványos steril gyakorlatban. A szedációt intravénás propofollal kell fenntartani. IV Valium, Toradol és IV acetaminophen kerül beadásra az eset vége felé, az aneszteziológus döntése alapján.

A vérnyomás célértéke 20-25%-kal lesz az alapvonal alatt, amit elsősorban a neuraxiális érzéstelenítéssel érünk el. E tartomány feletti vérnyomás esetén az epidurálist rövid hatású helyi érzéstelenítővel adagolják, és/vagy az intravénás szedációt az aneszteziológus megítélése szerint titrálják. E tartomány alatti hipotenzió esetén presszorokat vagy intravénás vérnyomáscsökkentőket kell adni. 10-20 cm3/kg mennyiségben iv. folyadékbólus is adható. További fenntartó iv. folyadékot kell adni a vizeletkibocsátás legalább 0,5-1 ml/kg/óra szinten tartására. A vérkészítmények transzfúziójának kritériuma < 7,0 g/dl hemoglobinszint vagy < 10,0 g/dl hemoglobinszint a tüneti vérszegénység klinikai tüneteivel (pl. megmagyarázhatatlan tachycardia, folyadékokra vagy vazopresszorokra nem reagáló hipotenzió, mentális változás állapot, alacsony vizeletkibocsátás és légszomj). Egyszerre 1 egység vért adnak be, és minden egyes egység után újraértékelik a tünetek vagy jelek meglétét. Ezt az algoritmust a kezelőorvos módosíthatja (pl. a PACU-t kezelő orvos, sebész vagy az OR aneszteziológus), azonban minden döntést ésszerű dokumentációval kell alátámasztani. A dréneket a POD 2-n eltávolítják, hacsak a kezelő sebész nem írja elő. Megjegyzendő, hogy a beteg diagramja egyértelműen jelzi, hogy ő a vizsgálati beteg; egy matricát helyeznek el minden résztvevő beteg diagramjának elején. Beiratkozásukat a klinikus kerekítő megjegyzéseiben is közöljük minden egyes betegnél. A lefolyókat is fel kell címkézni minden vizsgálati résztvevőnél, és az ápolónők a padlóprotokolljuk szerint rögzítik a lefolyó kimeneteket.

A jelen tanulmányban részt vevő sebészek, ortopéd sebészeti rezidensek, orvos-asszisztensek és kutatási asszisztensek segítenek az adatgyűjtésben. Minden egyes beteg esetében összegyűjtjük a demográfiai adatokat, a műtét előtti CBC-adatokat, az intraoperatív sejtmegtakarító autotranszfúzió mennyiségét, a transzfundált vörösvértest-egységek műtét utáni számát, a műtét utáni CBC-adatokat, a műtét utáni drén kimeneteket, és posztoperatív szövődmények. Ezeket az információkat a perioperatív egészségügyi feljegyzésekből és az elektronikus egészségügyi feljegyzésekből gyűjtjük össze. A sebészek, valamint a klinikai és kutatószemélyzet áttekinti az orvosi diagramot és az előrehaladási feljegyzéseket a klinikailag jelentős VTE, reoperáció, hematóma, szeróma és fertőzés bizonyítéka érdekében.