Anestesia epidurale all'interno di un percorso di recupero avanzato nella riduzione del dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica

OBIETTIVI PRIMARI:

I. Il punteggio medio del dolore postoperatorio per le prime 24 ore postoperatorie (misurato dalla Numeric Rating Scale [NRS], che valuta il dolore su una scala da 1 a 10, raccolta di routine sul pavimento postoperatorio) sarà confrontato tra i gruppi epidurali e non epidurali.

OBIETTIVI SECONDARI:

I. Consumo totale di oppioidi misurato in equivalenti di morfina orale per i primi due giorni dopo l'intervento chirurgico.

II. Durata della degenza ospedaliera (misurata in ore dal ricovero al momento della dimissione dell'ordine di dimissione).

III. Uso di antiemetici postoperatori e numero di episodi di vomito registrati. IV. Ripristino della funzione intestinale (misurato in ore dal completamento dell'intervento chirurgico al passaggio della flatulenza).

V. Soddisfazione del soggetto alla visita postoperatoria 4 settimane (misurata da due domande sulla soddisfazione del dolore tratte dal sondaggio Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems [HCAHPS]).

VI. Complicazioni postoperatorie (infezioni del tratto urinario [UTI], eventi tromboembolici, polmonite, trasfusioni di sangue, infarto del miocardio, cadute).

VII. Tasso di riammissione. VIII. Tassi di interruzione dell'epidurale prima della rimozione pianificata (solo nel gruppo epidurale).

IX. Marcatori sierici e salivari di stress e infiammazione al basale e il primo giorno dopo l’intervento chirurgico, nonché alla visita postoperatoria.

PROFILO: I pazienti sono randomizzati in 1 dei 2 bracci di trattamento.

BRACCIO I: i pazienti vengono sottoposti a posizionamento epidurale nell'area preoperatoria del First Day Surgery o in aree simili adatte all'inserimento di cateteri epidurali. Nell'unità di anestesia postoperatoria, i pazienti possono ricevere farmaci tramite epidurale in base alle necessità, come stabilito dal team di anestesia. Il dosaggio e la velocità dei farmaci standardizzati saranno gestiti dal team di anestesia fino alla rimozione dell'epidurale. I pazienti completano l'ERP che comprende aumento dell'attività, restrizioni dietetiche, equilibrio dei liquidi, nonché farmaci antinausea, antinfiammatori e antidolorifici in momenti specifici. I pazienti avranno accesso ad ulteriori farmaci antidolorifici necessari per controllare il loro dolore.

BRACCIO II: i pazienti completano l'ERP comprendente aumento dell'attività, restrizioni dietetiche, equilibrio dei liquidi, nonché farmaci antinausea, antinfiammatori e antidolorifici in momenti specifici. I pazienti avranno accesso ad ulteriori farmaci antidolorifici necessari per controllare il loro dolore.