Epidurale anesthesie binnen een verbeterd hersteltraject bij het verminderen van pijn bij patiënten die een gynaecologische operatie ondergaan

PRIMAIRE DOELEN:

I. De gemiddelde postoperatieve pijnscore gedurende de eerste 24 uur na de operatie (gemeten door de Numeric Rating Scale [NRS], die pijn beoordeelt op een schaal van 1-10, routinematig verzameld op de postoperatieve verdieping) zal worden vergeleken tussen de epidurale en niet-epidurale groepen.

SECUNDAIRE DOELSTELLINGEN:

I. Totaal opioïdengebruik gemeten in orale morfine-equivalenten gedurende de eerste twee dagen na de operatie.

II. Duur van het ziekenhuisverblijf (gemeten in uren vanaf opname tot het moment van plaatsing van het ontslagbesluit).

III. Postoperatief anti-emetisch gebruik en aantal geregistreerde episoden van braken. IV. Terugkeer van de darmfunctie (gemeten in uren vanaf voltooiing van de operatie tot het passeren van flatus).

V. Tevredenheid van de proefpersoon tijdens het vier weken durende postoperatieve bezoek (gemeten aan de hand van twee pijntevredenheidsvragen uit de Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems [HCAHPS]-enquête).

VI. Postoperatieve complicaties (urineweginfecties [UTI's], trombo-embolische voorvallen, longontsteking, bloedtransfusie, hartinfarct, vallen).

VII. Heropnamepercentage. VIII. Aantal epidurale stopzettingen voorafgaand aan geplande verwijdering (alleen in de epidurale groep).

IX. Stress- en ontstekingsserum en speekselmarkers bij aanvang en de eerste dag na de operatie, evenals tijdens hun postoperatieve bezoek.

OVERZICHT: Patiënten worden gerandomiseerd naar 1 van de 2 behandelarmen.

ARM I: Patiënten ondergaan epidurale plaatsing in het preoperatieve gebied van de Eerste Dagoperatie of soortgelijke gebieden die geschikt zijn voor het inbrengen van epidurale katheters. Op de postoperatieve anesthesieafdeling kunnen patiënten, indien nodig, medicatie via de ruggenprik krijgen, zoals bepaald door het anesthesieteam. De dosering en snelheid van de gestandaardiseerde medicatie worden beheerd door het anesthesieteam totdat de ruggenprik wordt verwijderd. Patiënten voltooien de ERP, bestaande uit verhoogde activiteit, dieetbeperkingen, vochtbalans, evenals medicijnen tegen misselijkheid, ontstekingsremmende middelen en pijnstillers op specifieke tijdstippen. Patiënten krijgen indien nodig toegang tot aanvullende pijnmedicijnen om hun pijn onder controle te houden.

ARM II: Patiënten voltooien het ERP, bestaande uit verhoogde activiteit, dieetbeperkingen, vochtbalans, evenals anti-misselijkheid, ontstekingsremmende en pijnstillers op specifieke tijdstippen. Patiënten krijgen indien nodig toegang tot aanvullende pijnmedicijnen om hun pijn onder controle te houden.