Anestesia peridural em uma via de recuperação aprimorada na redução da dor em pacientes submetidos à cirurgia ginecológica

OBJETIVOS PRIMÁRIOS:

I. A pontuação média da dor pós-operatória nas primeiras 24 horas de pós-operatório (medida pela Escala de Avaliação Numérica [NRS], que avalia a dor em uma escala de 1 a 10, coletada rotineiramente no andar pós-operatório) será comparada entre o grupos peridural e não-peridural.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS:

I. Uso total de opioides medido em equivalentes de morfina oral nos primeiros dois dias após a cirurgia.

II. Tempo de internação hospitalar (medido em horas desde a admissão até o momento da ordem de alta).

III. Uso de antiemético pós-operatório e número de episódios registrados de êmese. 4. Retorno da função intestinal (medido em horas desde o término da cirurgia até a eliminação dos flatos).

V. Satisfação do sujeito na visita pós-operatória de 4 semanas (conforme medido por duas perguntas de satisfação com a dor retiradas da pesquisa de Avaliação do Consumidor Hospitalar de Provedores e Sistemas de Saúde [HCAHPS]).

VI. Complicações pós-operatórias (infecções do trato urinário [ITU], eventos tromboembólicos, pneumonia, transfusão de sangue, infarto do miocárdio, quedas).

VII. Taxa de readmissão. VIII. Taxas de descontinuação peridural antes da remoção planejada (somente no grupo peridural).

IX. Marcadores séricos e salivares de estresse e inflamação no início e no primeiro dia após a cirurgia, bem como na consulta pós-operatória.

ESBOÇO: Os pacientes são randomizados para 1 de 2 braços de tratamento.

ARM I: Os pacientes são submetidos à colocação peridural na área pré-operatória da Cirurgia do Primeiro Dia ou áreas semelhantes adequadas para inserção de cateteres peridurais. Na unidade de anestesia pós-operatória, os pacientes podem receber medicação por via peridural conforme a necessidade, conforme determinado pela equipe de anestesia. A dosagem e a taxa da medicação padronizada serão gerenciadas pela equipe de anestesia até que a epidural seja removida. Os pacientes completam o ERP que inclui aumento de atividade, restrições alimentares, equilíbrio hídrico, além de medicamentos antináuseas, antiinflamatórios e analgésicos em horários específicos. Os pacientes terão acesso a medicamentos analgésicos adicionais, conforme necessário, para controlar a dor.

ARM II: os pacientes completam o ERP que inclui aumento de atividade, restrições alimentares, equilíbrio hídrico, além de medicamentos antináuseas, antiinflamatórios e analgésicos em horários específicos. Os pacientes terão acesso a medicamentos analgésicos adicionais, conforme necessário, para controlar a dor.