Imaging a emissione di POSitron utilizzando 18F-FDOPA in neurooncologia (POSEIDON)

L'attuale trattamento del glioma ad alto grado che combina chirurgia, radioterapia e chemioterapia ha migliorato la sopravvivenza globale negli ultimi 10 anni, in particolare grazie al protocollo "Stupp" che utilizza Temozolomide. Durante la valutazione del tumore e il follow-up post-trattamento, le decisioni relative alla gestione (modifica, interruzione o continuazione del trattamento) vengono discusse durante conferenze multidisciplinari sui casi (MCC) tra specialisti di neurooncologia e sono generalmente basate principalmente sui dati della risonanza magnetica. Le nuove strategie di trattamento sono più efficaci sul tessuto tumorale ma colpiscono anche il tessuto sano adiacente. Questi fenomeni danno luogo a complesse alterazioni della risonanza magnetica che possono rendere più difficile l'esecuzione di diagnosi differenziali tra recidiva tumorale e sequele del trattamento, come la radionecrosi e la pseudoprogressione. In alternativa, possono nascondere un'effettiva progressione del tumore (comparsa di pseudorisposta sotto antiangiogenici). I classici criteri di interpretazione MRI si sono evoluti per tenere conto di questi fenomeni (criteri RANO) e sono ora integrati da nuovi dati MRI (immagini di perfusione e diffusione, spettroscopia). Tuttavia, i casi che comportano una diagnosi di recidiva incerta sono ancora frequenti. L'imaging PET ha anche mostrato ottimi risultati nella diagnosi differenziale tra i cambiamenti post-trattamento. Il fluorodesossiglucosio-18-F (18FDG) può essere utilizzato per il follow-up del glioma (Varrone EJNMMI 2009) ma produce falsi positivi durante il follow-up. In questo contesto, la sovraespressione del trasportatore di amminoacidi LAT-1 nei tumori cerebrali rende gli amminoacidi o gli analoghi marcati più adatti per l'imaging PET dei tumori gliali. È possibile utilizzare la metionina C-11 e il 18F-FET, ma il 18F-FDOPA è attualmente l'unico agente radiofarmaceutico ad aver ricevuto l'autorizzazione all'immissione in commercio in Francia. Recentemente, il gruppo UCLA ha dimostrato che il 18F-FDOPA potrebbe modificare la gestione prevista del 41% dei pazienti con tumori cerebrali. Il presente progetto mira a valutare l'impatto dell'imaging PET con 18F-FDOPA sulle decisioni prese dagli MCC di neurooncologia per la gestione di pazienti già trattati per gliomi di alto grado.

Benefici attesi per i pazienti e in termini di salute pubblica I gliomi ad alto grado sono i tumori cerebrali più comuni e più aggressivi. L'attuale terapia che combina diversi trattamenti (chirurgia, radioterapia, radiochirurgia e chemioterapia) ha migliorato la sopravvivenza complessiva dei pazienti negli ultimi 10 anni. Tuttavia, la recidiva tumorale rappresenta una sopravvivenza mediana di soli 15 mesi circa.