Dexmedetomidina perineurale nel blocco del canale adduttore

I blocchi dei nervi periferici che utilizzano anestetici locali a lunga durata d'azione sono comunemente utilizzati come unica tecnica anestetica o come coadiuvante dell'anestesia generale per la gestione del dolore post-operatorio. Tuttavia, la durata del blocco sensoriale dopo una singola dose di anestetici locali a lunga durata d'azione non è costantemente sufficiente per evitare l'uso di oppioidi postoperatori. Molti adiuvanti sono stati aggiunti agli anestetici locali per aumentare la potenza e prolungare la durata dei blocchi nervosi periferici. È stato dimostrato che gli agonisti degli adrenorecettori alfa-2 come la clonidina aumentano la durata del blocco dei nervi periferici. La dexmedetomidina è un α-2-adrenocettore più potente e selettivo rispetto alla clonidina. La dexmedetomidina perineurale è stata valutata in studi su animali in cui ha prolungato la durata dei blocchi sensoriali e motori degli anestetici locali senza alcuna evidenza di neurotossicità fino a 14 giorni dopo la somministrazione iniziale. L'efficacia della dexmedetomidina perineurale nell'aumentare la durata del blocco sensoriale dei blocchi degli arti superiori si basa su prove cliniche di buona qualità.

La chirurgia artroscopica del ginocchio è associata a grave dolore postoperatorio che potrebbe essere adeguatamente gestito dal blocco del nervo femorale. Tuttavia, il blocco del nervo femorale è stato associato a un significativo blocco motorio e a una diminuzione della forza muscolare del quadricipite, che può ritardare la deambulazione e aumentare il rischio di cadute. Più recentemente, il blocco del canale adduttore (ACB) è emerso come una variante efficace del blocco del nervo femorale con risparmio motorio selettivo. Rispetto ai valori basali, il blocco del canale adduttore riduce la forza muscolare del quadricipite dell'8%, contro il 49% per il blocco del nervo femorale. Un recente studio di risonanza magnetica per la determinazione della dose ha riportato che 20 ml di anestetico locale è il volume più vicino all'ED95 per il blocco del canale adduttore con una diffusione prossimale minima e una probabilità di successo stimata del 95,1% (intervallo di credibilità del 95%: 91-98%).