Dexmedetomidina perineural en bloqueo del canal aductor

Los bloqueos de nervios periféricos con anestésicos locales de acción prolongada se utilizan comúnmente como única técnica anestésica o como adyuvante de la anestesia general para el manejo del dolor posoperatorio. Sin embargo, la duración del bloqueo sensorial después de una dosis única de anestésicos locales de acción prolongada no es consistentemente suficiente para evitar el uso de opioides posoperatorios. Se agregaron muchos adyuvantes a los anestésicos locales para aumentar la potencia y prolongar la duración de los bloqueos de los nervios periféricos. Se ha demostrado que los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2, como la clonidina, aumentan la duración del bloqueo de los nervios periféricos. La dexmedetomidina es un adrenoceptor α-2 más potente y selectivo en comparación con la clonidina. La dexmedetomidina perineural se evaluó en estudios con animales en los que prolongó la duración de los bloqueos sensoriales y motores de los anestésicos locales sin evidencia de neurotoxicidad hasta 14 días después de la administración inicial. La eficacia de la dexmedetomidina perineural para aumentar la duración del bloqueo sensorial de las extremidades superiores se basa en pruebas clínicas de buena calidad.

La cirugía artroscópica de rodilla se asocia con dolor postoperatorio severo que podría ser manejado adecuadamente mediante bloqueo del nervio femoral. Sin embargo, el bloqueo del nervio femoral se ha asociado con un bloqueo motor significativo y una disminución de la fuerza del músculo cuádriceps, lo que puede retrasar la deambulación y aumentar el riesgo de caídas. Más recientemente, el bloqueo del canal aductor (ACB, por sus siglas en inglés) surgió como una variante eficaz selectiva del bloqueo del nervio femoral que respeta el motor. En comparación con los valores iniciales, el bloqueo del canal aductor reduce la fuerza del músculo cuádriceps en un 8 %, frente al 49 % del bloqueo del nervio femoral. Un reciente estudio de resonancia magnética de búsqueda de dosis informó que 20 ml de anestésico local es el volumen más cercano al ED95 para el bloqueo del canal de los aductores con una extensión proximal mínima y una probabilidad de éxito estimada del 95,1 % (intervalo de credibilidad del 95 %: 91-98 %).