Dexmedetomidina perineural no bloqueio do canal adutor

Os bloqueios de nervos periféricos com anestésicos locais de ação prolongada são comumente utilizados como única técnica anestésica ou como adjuvante da anestesia geral para o controle da dor pós-operatória. No entanto, a duração do bloqueio sensorial após dose única de anestésicos locais de longa duração não é consistentemente suficiente para evitar o uso de opioides no pós-operatório. Muitos adjuvantes foram adicionados aos anestésicos locais para aumentar a potência e prolongar a duração dos bloqueios de nervos periféricos. Os agonistas dos adrenoceptores alfa-2, como a clonidina, demonstraram aumentar a duração do bloqueio do nervo periférico. A dexmedetomidina é um α-2-adrenoceptor mais potente e seletivo em comparação com a clonidina. A dexmedetomidina perineural foi avaliada em estudos com animais, nos quais prolongou a duração dos bloqueios sensitivo e motor dos anestésicos locais sem qualquer evidência de neurotoxicidade por até 14 dias após a administração inicial. A eficácia da dexmedetomidina perineural em aumentar a duração do bloqueio sensorial dos bloqueios das extremidades dos membros superiores é baseada em evidências clínicas de boa qualidade.

A cirurgia artroscópica do joelho está associada a dor pós-operatória intensa que pode ser adequadamente controlada pelo bloqueio do nervo femoral. No entanto, o bloqueio do nervo femoral tem sido associado a bloqueio motor significativo e diminuição da força muscular do quadríceps, o que pode atrasar a deambulação e aumentar o risco de queda. Mais recentemente, o bloqueio do canal adutor (ACB) emergiu como uma variante seletiva do bloqueio do nervo femoral com preservação motora seletiva. Comparado com os valores basais, o bloqueio do canal adutor reduz a força muscular do quadríceps em 8%, contra 49% para o bloqueio do nervo femoral. Um estudo recente de ressonância magnética para determinação de dose relatou que 20 ml de anestésico local é o volume mais próximo do ED95 para bloqueio do canal adutor com dispersão proximal mínima e uma probabilidade de sucesso estimada de 95,1% (intervalo de credibilidade de 95%: 91-98%).