Confronto tra il blocco della guaina del retto guidato da ultrasuoni e il blocco del campo per la riparazione dell'ernia della linea mediana

Saranno reclutati 75 pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia della linea mediana in anestesia generale e saranno assegnati in modo casuale utilizzando la tecnica a busta chiusa come segue: gruppo di controllo, gruppo di infiltrazione locale (filtrazione del blocco di campo), gruppo di blocco della guaina del retto guidato da ultrasuoni.

L'anestesia generale sarà standardizzata per tutti i pazienti con:

2 µg kg-1 di fentanil e 2 mg kg-1 di propofol. Il blocco neuromuscolare sarà ottenuto con 0.5 mg kg-1 di atracurio seguito da intubazione tracheale.

Il rilassamento muscolare sarà mantenuto da 0,1 mg/kg/30 minuti di Atracrurium. L'anestesia sarà mantenuta dal sevoflurano. La ventilazione meccanica sarà regolata con ossigeno a flusso di gas fresco nell'aria al 30-50% a una velocità di 1 L min-1 per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione di 35-40 mm Hg e Spo2 superiore al 94%.

I valori BIS saranno mantenuti tra 40 e 60. Tutte le procedure chirurgiche saranno eseguite nell'intervallo tra le 10:00 e le 13:00 e dalla stessa équipe chirurgica.

1. Gruppo di controllo: riceverà il blocco del campo utilizzando 0,3 ml/kg di soluzione fisiologica normale nel sito dell'ernia più l'iniezione di guaina rettale ecoguidata utilizzando 0,3 ml/kg di soluzione fisiologica normale.
2. Gruppo di blocco del campo: riceverà 0,3 ml / kg di bupivicaina allo 0,5% per via sottocutanea che circonda il sito dell'ernia dopo l'induzione dell'anestesia e blocco della guaina del retto guidato da ultrasuoni con 0,3 ml / kg di soluzione fisiologica.
3. Blocco della guaina del retto guidato da ultrasuoni: In condizioni sterili, un ago ecogeno da 21/22 G, 50-100 mm di lunghezza guidato dall'ecografia nella guaina del retto a livello dell'ombelico, utilizzando una tecnica in piano. Dopo cinque aspirazioni verranno depositati su ciascun lato 0,3 ml/kg di bupivicaina allo 0,5% e la diffusione dell'anestesia locale verrà osservata mediante ecografia più 0,3 ml/kg di soluzione fisiologica per via sottocutanea nella sede dell'ernia.

Tutte le soluzioni utilizzate saranno preparate da un collega che non parteciperà allo studio.