Resa diagnostica della manometria ad alta risoluzione dell'impedenza esofagea post PRandiale in pazienti con sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo resistenti alla terapia con inibitori della pompa protonica (PRIMER)

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è definita come il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago che causa sintomi fastidiosi o complicanze. Dal 9 al 30% della popolazione soffre di sintomi suggestivi di GERD (bruciore di stomaco, rigurgito, dolore toracico, divano cronico, mal di gola). In assenza di segnali di allarme, gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono prescritti come trattamento di prima linea. Tuttavia, dal 20 al 60% dei pazienti è insoddisfatto a causa dei sintomi persistenti durante l'assunzione di PPI. Le cause dei sintomi persistenti sono: diagnosi errata di MRGE (fino al 50% dei non responsivi al PPI), sindrome da ruminazione, eccessivo reflusso debolmente acido al PPI dovuto a difetto della giunzione esofago-gastrica o numero eccessivo di rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore (principali meccanismo di GERD), scarsa inibizione della secrezione acida su PPI e non compliance alla terapia. Sono indicati esami complementari per spiegare i sintomi persistenti della MRGE. L'endoscopia gastrointestinale superiore viene eseguita prima per escludere un tumore esofageo e per identificare l'esofagite erosiva, un segno specifico di MRGE. Tuttavia, è normale fino al 70% dei pazienti sintomatici con MRGE. Viene quindi richiesto il rilevamento diretto degli episodi di reflusso per confermare la GERD. Il gold standard per il rilevamento del reflusso è la misurazione ambulatoriale del pH esofageo per 24-96 ore utilizzando un catetere (monitoraggio del pH basato su catetere) o una capsula inserita nell'esofago (monitoraggio del pH wireless). Gli episodi di reflusso sono definiti come un pH esofageo < 4. Un altro metodo di rilevamento del reflusso si basa sul rilevamento di liquidi e gas nell'esofago utilizzando il monitoraggio dell'impedenza del pH. Recentemente è stata introdotta la combinazione di monitoraggio dell'impedenza e della pressione esofagea, chiamata manometria di impedenza esofagea ad alta risoluzione (HRIM) per identificare simultaneamente gli episodi di reflusso e i loro meccanismi. Presenta diversi vantaggi rispetto alla misurazione del pH esofageo: minore durata della registrazione (1 o 2 ore post prandiale) e identificazione dei meccanismi di reflusso che potrebbero guidare la scelta della migliore opzione terapeutica.

Ipotesi: l'HRIM esofageo post prandiale di 1 ora potrebbe essere utile per diagnosticare GERD.