Rendimiento diagnóstico de la manometría de impedancia esofágica de alta resolución posprandial en pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico resistentes a la terapia con inhibidores de la bomba de protones (PRIMER)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el reflujo de contenido gástrico hacia el esófago que causa síntomas molestos o complicaciones. Nueve a 30% de la población sufre de síntomas sugestivos de ERGE (ardor de estómago, regurgitación, dolor de pecho, sofá crónico, dolor de garganta). En ausencia de signos de alarma, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se prescriben como tratamiento de primera línea. Sin embargo, del 20 al 60% de los pacientes no están satisfechos debido a la persistencia de los síntomas cuando toman IBP. Las causas de los síntomas persistentes son: diagnóstico erróneo de ERGE (hasta el 50 % de los no respondedores a los IBP), síndrome de rumiación, reflujo ácido débil excesivo en los IBP debido a una unión esófago-gástrica defectuosa o un número excesivo de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (principales mecanismo de la ERGE), inhibición deficiente de la secreción ácida por los PPI e incumplimiento del tratamiento. Los exámenes complementarios están indicados para explicar los síntomas persistentes de ERGE. Primero se realiza una endoscopia digestiva alta para descartar un tumor esofágico y para identificar la esofagitis erosiva, un signo específico de la ERGE. Sin embargo, es normal hasta en el 70% de los pacientes con ERGE sintomáticos. Luego se solicita la detección directa de episodios de reflujo para confirmar ERGE. El estándar de oro para la detección del reflujo es la medición ambulatoria del pH esofágico durante 24 a 96 horas usando un catéter (monitorización de pH basada en catéter) o una cápsula enganchada en el esófago (monitorización de pH inalámbrica). Los episodios de reflujo se definen como un pH esofágico < 4. Otro método de detección de reflujo se basa en la detección de líquido y gas en el esófago mediante la monitorización de la impedancia del pH. Recientemente, se introdujo la combinación de impedancia y monitorización de la presión esofágica, llamada manometría de impedancia esofágica de alta resolución (HRIM, por sus siglas en inglés), para identificar simultáneamente los episodios de reflujo y sus mecanismos. Tiene varias ventajas sobre la medición del pH esofágico: menor tiempo de registro (1 o 2 horas postprandial) e identificación de mecanismos de reflujo que pueden guiar la elección de la mejor opción terapéutica.

Hipótesis: La HRIM esofágica 1 hora postprandial podría ser útil para diagnosticar ERGE.