Previsione dei deficit motori ipsilesionali nell'ictus con il modello di dominanza dinamica

In precedenza abbiamo caratterizzato i deficit di controllo motorio specifici dell'emisfero nel braccio non paretico dei sopravvissuti all'ictus con lesione unilaterale. I nostri dati preliminari indicano che questi deficit sono sostanziali e funzionalmente limitanti nei pazienti con grave paresi. Abbiamo specificamente progettato un intervento per rimediare ai deficit specifici dell'emisfero nel braccio meno compromesso, utilizzando una piattaforma di realtà virtuale, e quindi seguire questo addestramento con l'addestramento alla manipolazione di una varietà di oggetti reali, progettato per facilitare la generalizzazione e il trasferimento al funzionale comportamenti riscontrati nell'ambiente naturale. Proponiamo un intervento randomizzato a 2 siti, a due gruppi con un gruppo di trattamento, che riceverà una formazione unilaterale del braccio meno danneggiato, attraverso il nostro protocollo Virtual Reality and Manipulation Training (VRMT). Questo protocollo di intervento si basa sulla premessa che la riparazione mirata dei deficit di controllo fondamentali esibiti dal braccio meno compromesso si generalizzerà e trasferirà oltre i compiti praticati all'esecuzione delle attività della vita quotidiana (ADL). Questo approccio contrasta con l'approccio più pragmatico dell'allenamento specifico per attività delle ADL essenziali, che è di portata limitata, più ingombrante e ignora i deficit di controllo motorio fondamentali noti. Il nostro gruppo di controllo riceverà un intervento convenzionale, guidato dalle linee guida pratiche recentemente rilasciate per l'intervento dell'arto superiore nell'ictus dell'adulto. L'impatto della ricerca proposta è che affrontiamo i persistenti deficit di prestazioni funzionali nei pazienti con ictus cronico con grave paresi, le cui menomazioni del braccio meno compromesse sono generalmente ignorate nella maggior parte dei protocolli di riabilitazione attuali. Il nostro primo obiettivo riguarda l'efficacia complessiva di questo intervento, rispetto al nostro gruppo di controllo: determinare se la VRMT del braccio non paretico nei sopravvissuti a ictus cronico con grave paresi produrrà miglioramenti duraturi nelle prestazioni motorie del braccio meno compromesse che si generalizzeranno per migliorare le attività funzionali e indipendenza funzionale in misura maggiore rispetto alla terapia convenzionale focalizzata sul braccio paretico. Il nostro secondo obiettivo si concentra sulla base meccanicistica dei potenziali miglioramenti correlati all'allenamento nelle prestazioni motorie: determinare se i miglioramenti indotti dall'intervento nelle prestazioni del braccio meno compromesse sono associati a miglioramenti nella cinematica di raggiungimento specifica dell'emisfero. Infine, il nostro terzo obiettivo monitora i potenziali effetti negativi del nostro intervento sperimentale sulla menomazione del braccio paretico.