Vorhersage von ipsiläsionalen motorischen Defiziten beim Schlaganfall mit dem dynamischen Dominanzmodell

Wir haben zuvor hemisphärenspezifische motorische Kontrolldefizite im nicht-paretischen Arm von Überlebenden mit einseitig läsiertem Schlaganfall charakterisiert. Unsere vorläufigen Daten zeigen, dass diese Defizite bei Patienten mit schwerer Parese erheblich und funktionell einschränkend sind. Wir haben speziell eine Intervention entwickelt, um die hemisphärenspezifischen Defizite im weniger beeinträchtigten Arm mithilfe einer Virtual-Reality-Plattform zu beheben, und folgen diesem Training dann mit einem Manipulationstraining einer Vielzahl von realen Objekten, um die Verallgemeinerung und Übertragung auf funktional zu erleichtern Verhaltensweisen in der Natur. Wir schlagen eine randomisierte Intervention an zwei Standorten und zwei Gruppen mit einer Behandlungsgruppe vor, die einseitiges Training des weniger beeinträchtigten Arms durch unser Virtual Reality and Manipulation Training (VRMT)-Protokoll erhält. Dieses Interventionsprotokoll basiert auf der Prämisse, dass die gezielte Behebung grundlegender Kontrolldefizite des weniger beeinträchtigten Arms verallgemeinert und über geübte Aufgaben hinaus auf die Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) übertragen wird. Dieser Ansatz steht im Gegensatz zu dem pragmatischeren Ansatz des aufgabenspezifischen Trainings von essentiellen ADLs, das im Umfang begrenzt, umständlicher ist und bekannte grundlegende motorische Kontrolldefizite ignoriert. Unsere Kontrollgruppe erhält eine konventionelle Intervention, die sich an den kürzlich veröffentlichten Praxisrichtlinien für die Intervention an den oberen Extremitäten bei Schlaganfällen bei Erwachsenen orientiert. Die Auswirkung der vorgeschlagenen Forschung besteht darin, dass wir uns mit anhaltenden funktionellen Leistungsdefiziten bei chronischen Schlaganfallpatienten mit schwerer Parese befassen, deren weniger beeinträchtigte Armbeeinträchtigungen in den meisten aktuellen Rehabilitationsprotokollen im Allgemeinen ignoriert werden. Unser erstes Ziel betrifft die Gesamtwirksamkeit dieser Intervention im Vergleich zu unserer Kontrollgruppe: Bestimmung, ob nicht-paretische Arm-VRMT bei chronischen Schlaganfallüberlebenden mit schwerer Parese zu dauerhaften Verbesserungen der weniger beeinträchtigten motorischen Leistung des Arms führt, die sich verallgemeinern lassen, um funktionelle Aktivitäten zu verbessern und funktionelle Unabhängigkeit in einem größeren Ausmaß als eine konventionelle Therapie, die sich auf den paretischen Arm konzentriert. Unser zweites Ziel konzentriert sich auf die mechanistische Grundlage potenzieller trainingsbezogener Verbesserungen der motorischen Leistungsfähigkeit: zu bestimmen, ob interventionsinduzierte Verbesserungen der weniger beeinträchtigten Armleistung mit Verbesserungen der hemisphärenspezifischen Greifkinematik einhergehen. Schließlich überwacht unser drittes Ziel mögliche negative Auswirkungen unserer experimentellen Intervention auf die Beeinträchtigung des paretischen Arms.