Previsione basata sulla CMR degli eventi di tachicardia ventricolare nell'infarto miocardico guarito (DEVELOP-VT) (DEVELOP-VT)

Il tessuto fibrotico è noto per essere il substrato per la comparsa di aritmie ventricolari da rientro (AV) correlate alla cicatrice nella cardiomiopatia ischemica cronica (ICM). La risonanza magnetica cardiaca con potenziamento del gadolinio tardivo (LGE-CMR) ha dimostrato di essere una tecnica utile nella caratterizzazione non invasiva del tessuto cicatriziale e del substrato aritmogeno sottostante. Precedenti studi hanno identificato la presenza di cicatrici significative (> 5% della massa ventricolare sinistra -LV-) come predittore indipendente di esito avverso (mortalità per tutte le cause o scarica ICD appropriata per tachicardia ventricolare o fibrillazione) in pazienti presi in considerazione per cardioverter impiantabile - posizionamento del defibrillatore (ICD). Parallelamente, la presenza di canali tissutali eterogenei, che correlano con i canali di voltaggio dopo la mappatura del voltaggio endocardico della cicatrice, può essere osservata più frequentemente in pazienti affetti da tachicardie ventricolari monomorfe sostenute (SMVT) rispetto ai controlli appaiati per età, sesso, sede dell'infarto, e la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF). Tuttavia, la mancanza di prove solide e di studi randomizzati rende la LVEF ancora il principale parametro decisionale nella valutazione dell'idoneità all'impianto di ICD nella prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa (SCD). In un recente studio caso-controllo, abbiamo identificato la massa del canale della zona di confine (BZC) come l'unico predittore indipendente per l'insorgenza di VT, dopo la corrispondenza per età, sesso, FEVS e massa cicatriziale totale. Questa massa BZC può essere calcolata automaticamente utilizzando una piattaforma di imaging post-elaborazione disponibile in commercio denominata ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcellona, ​​Spagna), con approvazione FDA 510(k) e marchio CE. Pertanto, la massa BZC derivata da CMR potrebbe essere utilizzata come criterio riproducibile automaticamente per riclassificare quei pazienti con ICM cronico a più alto rischio di sviluppare VA/SCD in un periodo relativamente breve di ca. 2 anni.

Nel presente studio di coorte, abbiamo cercato di valutare l'utilità della misurazione della massa BZC per prevedere l'insorgenza di eventi di TV in una serie prospettica, multicentrica e non selezionata di pazienti ischemici cronici consecutivi senza precedenti prove di aritmia, indipendentemente dalla loro FEVS.