- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT05096195
PREVENZIONE DELLE FRATTURE NELLA MALATTIA RENALE - 1 (PREFERRED-1)
Denosumab per la prevenzione delle fratture da fragilità in emodialisi: uno studio pilota per una sperimentazione innovativa, randomizzata e controllata, integrata nelle cure di routine
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Nonostante il rischio di fratture da fragilità sia >5 volte superiore rispetto a quelli senza malattia renale cronica (CKD), mancano prove su come prevenire le fratture nei pazienti in emodialisi. I farmaci noti per prevenire le fratture da fragilità in altre popolazioni sono controindicati nella dialisi o associati a gravi effetti collaterali.
Denosumab (Prolia) è uno dei pochi farmaci approvati da Health Canada per la prevenzione delle fratture da fragilità negli stadi della malattia renale cronica. Mentre piccoli studi clinici che includono pazienti in emodialisi hanno notato che denosumab migliora la densità minerale ossea e riduce il turnover osseo, non è chiaro se questo trattamento prevenga in modo efficace e sicuro la frattura da fragilità in questa popolazione.
Invece di condurre un costoso RCT tradizionale in cui i risultati potrebbero non essere applicabili al "mondo reale", integreremo una sperimentazione di denosumab nelle cure di routine. Il nostro intervento sarà fornito dal personale di dialisi, i partecipanti saranno seguiti da vicino nella loro unità di dialisi domiciliare e le caratteristiche e i risultati di base saranno acquisiti utilizzando i dati riutilizzati conservati presso l'ICES.
L'obiettivo generale del programma PREFERRED è determinare se un percorso di cura con denosumab rispetto alle cure abituali (ovvero il mancato uso di denosumab) altera il rischio di fratture da fragilità nei pazienti sottoposti a emodialisi in centro. PREFERRED-1 è uno studio pilota che informerà sulla fattibilità di condurre uno studio randomizzato controllato su larga scala, condotto in modo efficiente in Canada per verificare se il denosumab riduce il rischio di fratture da fragilità nei pazienti sottoposti a emodialisi.
Gli obiettivi di PREFERRED-1 sono:
- Dimostrare che i nostri metodi di arruolamento semplificati faciliteranno il reclutamento dei pazienti in più centri in modo tempestivo;
- Dimostrare che c'è una buona aderenza al protocollo dello studio e che è stato ben accolto dai pazienti;
- Garantire che i partecipanti aderiscano all'assegnazione del trattamento (ad esempio, gruppo di intervento su denosumab, passaggio minimo a denosumab nel gruppo di non utilizzo);
- Verificare che non vi siano "segnali" di danno ingestibile (ad es. ipocalcemia) che impedirebbe la sperimentazione di questo intervento su scala più ampia.
Questo studio innovativo "ad alto rischio" con un approccio pragmatico si è concentrato su migliori trattamenti per la prevenzione delle fratture nei pazienti con malattie renali
- informare il cambiamento trasformativo nella cura dei pazienti del mondo reale;
- produrre conoscenze essenziali per prevenire in sicurezza le fratture nei pazienti con malattie renali e i relativi costi per il nostro sistema sanitario;
- favorire lo svolgimento di cure collaborative e multidisciplinari per le persone con malattie renali complesse.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Jennifer Arnold
- Numero di telefono: 58147 519-685-8500
- Email: Preferred1@sjhc.london.on.ca
Luoghi di studio
-
-
Ontario
-
Kingston, Ontario, Canada, K7L 2V7
- Non ancora reclutamento
- Kingston Health Sciences Centre
-
Contatto:
- Rachel Holden
- Email: Rachel.Holden@kingstonhsc.ca
-
Sub-investigatore:
- Rachel Holden
-
London, Ontario, Canada
- Reclutamento
- London Health Sciences Centre
-
Sub-investigatore:
- Matthew Weir
-
Sub-investigatore:
- Nabil Sultan
-
Contatto:
- Jennifer Arnold
- Numero di telefono: 58147 519-68508500
- Email: Preferred1@sjhc.london.on.ca
-
Sub-investigatore:
- Louise Moist
-
Sub-investigatore:
- Andrew House
-
Ottawa, Ontario, Canada, K1Y 4E9
- Non ancora reclutamento
- The Ottawa Hospital
-
Contatto:
- Justine Davis
- Numero di telefono: 81620 613-738-8400
- Email: judavis@toh.ca
-
Sub-investigatore:
- Swapnil Hiremath
-
Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
- Non ancora reclutamento
- St. Michaels Hospital
-
Contatto:
- Ivana Prce
- Email: Ivana.Prce@unityhealth.to
-
Sub-investigatore:
- Ron Wald
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Il nefrologo/infermiere curante nel centro di emodialisi ritiene che una prescrizione per denosumab sarà sicura/ragionevole nel potenziale partecipante
- Età ≥40 anni (poiché lo strumento di valutazione del rischio di frattura dell'Organizzazione mondiale della sanità può essere utilizzato per stratificare il rischio di pazienti di età pari o superiore a 40 anni)
- Accesso ai benefici per i farmaci provinciali a lungo termine attraverso l'Ontario Drug Benefits Program o l'Ontario Disability Support Program (per garantire che i pazienti abbiano una copertura per denosumab sia durante lo studio che dopo il suo completamento)
- Calcio sierico corretto per l'albumina al basale ≥2,15 mmol/L, PTH 15-60 pmol/L (o 2-9 volte il limite superiore della norma per il laboratorio locale), fosfatasi alcalina (ALP) ≥80 U/L
- Alto rischio di frattura da fragilità definito da uno qualsiasi dei 3 seguenti criteri:
- >20% di rischio a 10 anni di frattura osteoporotica maggiore o >3% di rischio a 10 anni di frattura dell'anca (utilizzando lo strumento di valutazione del rischio di frattura dell'Organizzazione mondiale della sanità, validato in emodialisi),
- Storia di frattura dell'anca o vertebrale (dove quest'ultima potrebbe essere stata asintomatica e osservata solo radiograficamente),
- Due o più fratture da fragilità dell'omero, del polso e/o del bacino (ad es. 2 fratture dell'omero, frattura dell'omero e del polso)
Criteri di esclusione:
- Si prevede che il paziente recuperi la funzione renale, interrompa l'emodialisi, prosegua cure palliative o si trasferisca a casa o dialisi peritoneale entro 12 mesi dalla randomizzazione (come valutato dal personale sanitario nel centro di emodialisi del paziente)
- Nell'elenco dei trapianti di donatori deceduti da più di 2 anni
- Si prevede di ricevere una donazione di rene vivo entro 1 anno
- Paziente che dovrebbe iniziare bifosfonati per via endovenosa (IV) (cioè pamidronato o acido zoledronico) per il cancro
- Paziente che dovrebbe ricevere una paratiroidectomia per iperparatiroidismo entro 12 mesi dalla randomizzazione
- Uso corrente di cinacalcet
- Uso attuale di un altro farmaco per l'osteoporosi negli ultimi 12 mesi, tra cui: Denosumab, bifosfonati, Alendronato (Fosavance o Fosamax), Risedronato (Actonel o Actonel DR), Acido zoledronico (Aclasta) o Pamidronato, Raloxifene (Evista), estrogeni orali o coniugati, topico , testosterone orale o iniettabile (Androgel, Testim, Fortesta, Androderm, testosterone enantato e testosterone cypionate), Teriparatide (Forteo), Romozosumab (Evenity), Calcitonina (Calcimar)
- Di potenziale fertile
- Anamnesi di frattura del femore attribuita all'uso di farmaci per l'osteoporosi (ad es. frattura femorale della diafisi media o frattura femorale atipica);
- Chirurgia odontoiatrica importante pianificata entro i prossimi 12 mesi (ad esempio, canale radicolare o estrazione dentale)
- Allergia o intolleranza nota al denosumab
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Altro
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Nessun intervento: Solita cura
I partecipanti alle cure abituali continueranno a ricevere il tipico standard di cura nella loro unità di dialisi che include il monitoraggio di routine della dialisi e le analisi del sangue.
Non riceveranno profilassi con denosumab, calcio e vitamine.
Non ci saranno ulteriori controlli o analisi del sangue.
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Sperimentale: Intervento
60 mg di denosumab (Prolia) verranno somministrati ogni 6 mesi per un periodo di 15 mesi.
Si verificherà il monitoraggio del calcio e del fosfato sierici e verranno prelevati esami del sangue per 7 settimane dopo ogni iniezione di denosumab.
La correzione della carenza di vitamina D (se richiesta), l'aggiustamento del dialisato di calcio e la fornitura di calcitriolo/calcidiolo per via endovenosa (IV) o orale (po) saranno somministrati secondo necessità dopo ogni iniezione di denosumab come descritto nel protocollo Beside.
Una volta terminato il periodo di monitoraggio dello studio, il monitoraggio e la gestione del calcio sierico avverranno secondo le cure di routine nel centro di dialisi.
Tutte le attività di intervento si svolgeranno durante sessioni di emodialisi regolarmente programmate.
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Dettagli descritti nella sezione di descrizione del braccio/gruppo di intervento.
Altri nomi:
Dettagli descritti nella sezione di descrizione del braccio/gruppo di intervento.
Dettagli descritti nella sezione di descrizione del braccio/gruppo di intervento.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tasso di reclutamento
Lasso di tempo: 4 mesi
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Numero o N (%) di partecipanti reclutati entro 4 mesi dall'inizio della sperimentazione in ciascun centro
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4 mesi
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Adesione all'intervento di studio
Lasso di tempo: 15 mesi
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N (%) partecipanti randomizzati all'intervento ricevono > 90% delle loro iniezioni programmate di denosumab
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15 mesi
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Aderenza alle cure abituali
Lasso di tempo: 15 mesi
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N (%) partecipanti randomizzati alle cure abituali che non ricevono una prescrizione per denosumab
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15 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Ipocalcemia correlata al trattamento valutata da CTCAE v4.0
Lasso di tempo: 4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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N(%) con Grado 2: calcio sierico corretto per l'albumina < 2,00 - 1,75 mmol/L; Calcio sierico di grado 3 aggiustato per l'albumina < 1,75-1,5 mmol/L; Grado 4: calcio sierico aggiustato per l'albumina < 1,5 mmol/L a 1, 2, 3 e 4 settimane dopo l'iniezione di denosumab.
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4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Variazione media del calcio sierico
Lasso di tempo: 4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Media (deviazione standard), variazione del calcio sierico corretto tra il basale e l'ultimo follow-up
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4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Variazione mediana del calcio sierico
Lasso di tempo: 4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Mediana (intervallo interquartile, IQR), variazione del calcio sierico corretto tra il basale e l'ultimo follow-up
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4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Variazione media dell'ormone paratiroideo
Lasso di tempo: 4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
|
Variazione media (deviazione standard) dell'ormone paratiroideo tra il basale e l'ultimo follow-up
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4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Variazione mediana dell'ormone paratiroideo
Lasso di tempo: 4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Variazione mediana (IQR) dell'ormone paratiroideo tra il basale e l'ultimo follow-up
|
4 settimane dopo l'iniezione di denosumab
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Frattura da fragilità
Lasso di tempo: 15 mesi
|
N (%) con incontro ospedaliero per frattura da fragilità dell'anca, delle vertebre, dell'omero, del polso o del bacino a 15 mesi
|
15 mesi
|
Soddisfazione dei partecipanti con E-Platform
Lasso di tempo: 15 mesi
|
Punteggio medio (DS) su scala Likert (1=non soddisfatto, 5=molto soddisfatto)
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15 mesi
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Soddisfazione dei partecipanti con il consenso elettronico
Lasso di tempo: 15 mesi
|
Punteggio medio (DS) su scala Likert (1=non soddisfatto, 5=molto soddisfatto)
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15 mesi
|
Soddisfazione dei partecipanti per l'intervento
Lasso di tempo: 15 mesi
|
Punteggio medio (DS) della scala Likert nei soggetti randomizzati all'intervento (1=non soddisfatto, 5=molto soddisfatto)
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15 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Kristin K Clemens, MD, MSc, St. Joseph's Health Care London
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattie metaboliche
- Malattie urologiche
- Ferite e lesioni
- Malattie del sistema endocrino
- Attributi della malattia
- Insufficienza renale
- Disturbi della nutrizione
- Malattie muscoloscheletriche
- Malattie paratiroidee
- Avitaminosi
- Malattie da carenza
- Malnutrizione
- Malattie ossee, metaboliche
- Disturbi del metabolismo del calcio
- Rachitismo
- Carenza di vitamina D
- Iperparatiroidismo, secondario
- Iperparatiroidismo
- Malattia cronica
- Malattie urogenitali femminili
- Malattie urogenitali femminili e complicanze della gravidanza
- Malattie urogenitali
- Malattie urogenitali maschili
- Malattie renali
- Insufficienza renale cronica
- Fratture, ossa
- Malattie ossee
- Malattia renale cronica - Disturbo minerale e osseo
- Effetti fisiologici delle droghe
- Micronutrienti
- Vitamine
- Agenti di conservazione della densità ossea
- Ormoni e agenti regolatori del calcio
- Vitamina D
- Calcio
- Calcio, dietetico
- Denosumab
Altri numeri di identificazione dello studio
- 3638
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .
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