Ottimizzazione della sensibilità della diagnosi istologica dei noduli polmonari (CRYOPROBE)

Per quanto riguarda la tecnica di pneumologia interventistica, si esegue in due fasi: identificazione della massa con la mini sonda ecografica e poi prelievo distale con una piccola pinza da biopsia. L'esperienza mostra che c'è una differenza significativa tra l'identificazione della massa, che è abbastanza conclusiva, e i campioni, che sono molto meno produttivi (60% al massimo), perché è necessario che:

• che il tumore è endo-bronchiale,
• che le pinze si aprano sufficientemente per prelevare campioni con movimenti avanti e indietro
• ma, d'altra parte, che il bronco non è troppo largo.

L'uso di criosonde consentirebbe di prelevare più tessuto mediante congelamento. Il tessuto bersaglio si congela sulla punta della criosonda e può essere staccato mediante trazione. Più lungo è il tempo di congelamento, più tessuto viene rimosso.

Vari studi sulla diagnosi di tumore visibile endo-bronchiale hanno messo a confronto queste 2 tecniche di prelievo (criosonda e pinza da biopsia convenzionale). La tecnica di crioestrazione eseguita con criosonde ha una resa diagnostica superiore (rispetto alla biopsia con forcipe flessibile) grazie alle ampie biopsie e alla qualità superiore del tessuto biopsiato (pochissimi artefatti da schiacciamento o ematomi; la struttura morfologica rimane intatta).

In questo contesto, sembra interessante confrontare queste 2 tecniche ma in situazione distale, sotto rilevazione ecografica con le minisonde, per tumori non visibili in endobronchiale. I primi campioni prelevati nel centro investigativo con questa tecnica sono convincenti.

Nell'ambito di questo studio, nello stesso tempo operatorio e dopo l'identificazione ecografica del tumore, verranno eseguite biopsie con pinze convenzionali (5 campioni) e criosonde (3 campioni) nello stesso sito. La sequenza di utilizzo dell'una o dell'altra tecnica verrà scelta casualmente. Pertanto, ogni paziente è il proprio controllo.

Questo primo studio pilota esplorerà la fattibilità, l'efficacia e la sicurezza di questa procedura. A seconda dei risultati di questo studio comparativo, un secondo studio comprendente più pazienti convaliderà questa procedura.