Nuovo protocollo per la terapia parodontale di supporto (GBM)

Esistono solide evidenze scientifiche che dimostrano che i risultati clinici ottenuti dopo la terapia parodontale attiva possono essere mantenuti a lungo termine a condizione che venga effettuata una terapia parodontale di supporto regolare (SPT). Su base routinaria, l'SPT comprende ripetuti interventi di scaling sopra e sottogengivale e levigatura radicolare (SRP) in tutti i siti con sanguinamento al sondaggio e profondità della tasca ≥ 4-5 mm. Nonostante il fatto che questo approccio terapeutico abbia dimostrato di essere estremamente efficace, a lungo termine è associato a una sostanziale perdita di tessuto duro (ad es. cemento radicolare e dentina) che possono portare ad un aumento di ipersensibilità, indebolimento del dente e persino complicazioni endodontiche. Poiché i pazienti arruolati in SPT hanno generalmente una profondità di sondaggio della tasca (PPD) < 6 mm e depositi sopra e sottogengivali limitati, si pone la questione se la SRP mediante strumenti manuali e a ultrasuoni possa essere necessaria in tutti i siti con PPD > 4 mm con BOP (+) che non presentano depositi batterici duri (es. tartaro sopra e sottogengivale). È stato ripetutamente dimostrato che i depositi batterici possono essere rimossi dalle superfici radicolari mediante semplice lucidatura senza alcun SRP, portando così a risultati clinici comparabili rispetto all'uso di SRP convenzionali mediante strumenti manuali (ad es. curette metalliche). La rimozione del cemento radicolare "malato" non è quindi necessaria per ottenere il successo clinico. I risultati di un recente studio "in-vitro" utilizzando un nuovo "modello di tasca sottogengivale" hanno dimostrato che, rispetto alla strumentazione manuale, l'applicazione di una lucidatura ad aria con eritritolo previene la perdita di sostanza e si traduce in una superficie liscia con quasi nessun biofilm residuo che promuove il riattacco dei fibroblasti PDL. Questi risultati sono in linea con i risultati di uno studio clinico controllato randomizzato che ha dimostrato che la rimozione del biofilm mediante una lucidatura ad aria a base di polvere di eritritolo ha prodotto risultati simili a quelli ottenuti con SRP convenzionale. Inoltre, l'uso della polvere di eritritolo per la lucidatura ad aria ha prodotto un'accettazione statisticamente e clinicamente migliore da parte del paziente.

Sulla base di questi risultati, un nuovo concetto di trattamento (Guided Biofilm Management o GBM) consiste nella rimozione di tutti i depositi batterici molli sopra e sottogengivali mediante una lucidatura ad aria con polvere di eritritolo, seguita dalla rimozione locale e precisa dei depositi duri sopra e sottogengivali depositi (es. calcolo) e il successivo utilizzo di un'altra polvere di eritritolo per la lucidatura ad aria sottogengivale e sopragengivale.

Gli autori ipotizzano che questo approccio possa consentire di rendere un trattamento più personalizzato e preciso per i pazienti arruolati in SPT, portando così a una minore perdita di tessuto duro e una migliore accettazione da parte del paziente.