Importanza del rilevamento degli utenti di droghe

La tossicodipendenza è diventata un problema più comune in tutto il mondo. In molti paesi l'abuso di droghe è in rapido aumento tra le giovani generazioni. Esaminando l'anamnesi preoperatoria di routine, è stato notato che esiste un'alta percentuale di pazienti dipendenti da diversi tipi di droghe. La tossicodipendenza aumenta notevolmente la morbilità e la mortalità tra i pazienti. La dipendenza potrebbe essere definita come un disturbo cronico caratterizzato dall'uso compulsivo di una sostanza, con conseguente danno fisico, psicologico o sociale per l'utente e uso continuato nonostante tale danno.

Le sostanze di cui si potrebbe abusare sono tantissime: alcool, sedativi e ipnotici, oppioidi, cocaina e anfetamine, cannabis, allucinogeni e nicotina. Possono essere classificati come droghe socialmente accettabili (ad es. alcol, tabacco), droghe prescritte da un medico (ad es. diazepam) e sostanze illegali (ad es. cocaina) .

Sia l'intossicazione acuta che l'abuso cronico di queste sostanze presentano sfide per la gestione dell'anestesia durante e dopo un'operazione. Considerando che alcune procedure possono essere ritardate mentre il problema viene affrontato, altre sono urgenti o urgenti e il chirurgo e l'anestesista devono essere in grado di affrontare il problema fisiologico cambiamenti che possono verificarsi in questi pazienti.

Pertanto, è importante comprendere le situazioni dei tossicodipendenti, come la categoria di droghe utilizzate, il dosaggio, la durata del consumo di droghe, la loro storia di disintossicazione o astensione e soprattutto il loro attuale abuso di droghe. La soglia del dolore nei tossicodipendenti è inferiore rispetto alle persone comuni che non sono dipendenti dall'oppio a causa di diversi motivi tra cui il cambiamento della funzione, la riduzione della sensibilità o la diminuzione dei recettori degli oppioidi.

Tuttavia, sono più resistenti ai narcotici e agli analgesici. Con poche informazioni sulla storia dell'abuso di droghe, un rapido screening per l'uso recente di droghe è importante sia per il personale medico che per i pazienti. La tecnica dell'oro colloidale immunitario (ICG) è una tecnica ben consolidata ed è comunemente usata per lo screening per l'abuso di droghe .

La consapevolezza della farmacodinamica, della farmacocinetica e dell'interazione con i farmaci anestetici del farmaco è fondamentale per la corretta gestione dei consumatori di droghe illecite durante il periodo perioperatorio. Inoltre, è comune per i consumatori di droghe illecite essere infettati dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), dal virus epatico C (HCV), dalla sifilide o da altre malattie a trasmissione sessuale (MST), che possono mettere in pericolo il personale medico. L'incidenza di complicanze intraoperatorie e postoperatorie è aumentata nei consumatori di droghe illecite come infezioni polmonari e disturbi della coagulazione.

La morte dei tossicodipendenti durante l'anestesia e durante l'intervento può verificarsi a causa di grave tossicità cardiovascolare da cocaina se non si ottiene la stabilizzazione generale e il controllo emodinamico.

Le complicanze perioperatorie prevenibili vengono valutate per migliorare la sicurezza dell'assistenza sanitaria, anche dal punto di vista medico-legale.

D'altra parte, una ricerca condotta nel 2016 da Johans Hopkins ha rilevato che la media di 250.000 persone muore ogni anno negli Stati Uniti a causa di errori medici. L'aggiornamento di questo studio nel 2020 ha rilevato che gli errori medici gravi si verificano più frequentemente in terapia intensiva, nei reparti di emergenza e nelle sale operatorie. Molte cause legali vengono intentate ogni anno contro i medici.

Per questi e altri motivi è importante, per i pazienti e il personale medico, rendere obbligatoria l'analisi preoperatoria dell'abuso di farmaci prima degli interventi chirurgici di emergenza per ottenere una gestione ottimale durante e dopo le operazioni.