Sistema RenalGuard e mezzo di contrasto (REMEDIALII)

La strategia dell'integrazione di volume con bicarbonato di sodio più N-acetilcisteina (NAC) sembra essere l'approccio farmacologico ottimale nella prevenzione del danno renale acuto indotto da mezzo di contrasto (CI-AKI) nei pazienti a rischio medio-alto. Non è noto se questa strategia profilattica sia efficace nei pazienti ad alto e altissimo rischio. In questo sottogruppo di pazienti dovrebbero essere studiati i potenziali effetti protettivi e il vantaggio terapeutico di una somministrazione locale di composti protettivi. Il sistema RenalGuard™ (PLC Medical Systes, Inc.) è un dispositivo di misurazione in tempo reale e un dispositivo di sostituzione del fluido abbinato in tempo reale progettato per accogliere la terapia RenalGuard. La terapia RenalGuard si basa sulla teoria secondo cui la creazione e il mantenimento di un'elevata produzione di urina è vantaggiosa per i pazienti sottoposti a procedure di imaging in cui vengono utilizzati agenti di contrasto. Ciò dovrebbe consentire all'organismo di eliminare rapidamente il contrasto, riducendone gli effetti tossici. Il sistema RenalGuard sembra essere ideale per la prevenzione della CI-AKI, consentendo un flusso urinario ottimale >150 ml/h (idealmente >300 ml/h). Dati preliminari suggeriscono che il sistema RenalGuard, aumentando il flusso urinario ≥ 300 ml/h, consente una rapida eliminazione renale di primo passaggio e quindi riduce il rischio di nefropatia da mezzo di contrasto. I potenziali benefici della terapia RenalGuard mirano a ridurre l'incidenza di CI-AKI attraverso una combinazione di effetti fisiologici noti di un'elevata produzione di urina, tra cui: a) minore concentrazione di mezzo di contrasto nei reni, b) transito più rapido del mezzo di contrasto attraverso i reni, c) minore esposizione complessiva al contrasto tossico, d) potenziale riduzione del consumo di ossigeno nel midollo dei reni. Non è stato condotto alcuno studio randomizzato per valutare il ruolo del sistema RenalGuard rispetto alla strategia ottimale (infusione di bicarbonato di sodio più NAC) in pazienti ad alto e altissimo rischio per prevenire la CI-AKI.