Valutazione dell'efficacia della terapia manuale in pazienti con osteoartrosi del ginocchio

Osteoartrosi (OA); È una malattia articolare cronica degenerativa caratterizzata da dolore articolare, rigidità, ridotta gamma di movimento e debolezza muscolare. L’obiettivo principale degli operatori sanitari è controllare il dolore che aumenta con il progressivo peggioramento della qualità della vita e migliorare di conseguenza le funzioni. I trattamenti conservativi comprendono approcci medici e metodi con effetti terapeutici dimostrati come l’esercizio e l’attività fisica. L’esercizio fisico svolge un ruolo importante nella gestione delle malattie croniche invalidanti. Osservando le revisioni sistematiche, vi sono prove evidenti che l’esercizio riduce il dolore e migliora la funzione fisica nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio. Recentemente sono stati utilizzati anche approcci di terapia manuale per inibire la limitazione del movimento e il dolore articolare, e gli studi che ne dimostrano i benefici sono in aumento. L’American College of Rheumatology ha affermato che è utile aggiungere sessioni di terapia manuale agli esercizi individuali nei metodi di riabilitazione per i pazienti. In termini di approcci fisioterapici nell’OA, vengono utilizzate modalità di elettroterapia con scarsa evidenza. Tra queste modalità, gli effetti della TENS e degli Ultrasuoni sono le applicazioni più studiate. Sebbene siano stati dimostrati gli effetti della TENS rispetto al placebo, ci sono risultati opposti anche per quanto riguarda la TENS e le applicazioni ad ultrasuoni. Esistono molti studi in letteratura che confrontano tipi di terapia manuale e indagano la loro combinazione con l’esercizio. Alcuni studi hanno dimostrato gli effetti della combinazione di trattamenti fisici con un programma di terapia manuale nel miglioramento del dolore e della funzionalità. Uno studio recente ha dimostrato che i pazienti che hanno partecipato a un programma di MT avevano un livello funzionale migliorato rispetto a quelli che non avevano ricevuto MT, ma la sola terapia fisica era superiore nel migliorare i punteggi funzionali basati sulle prestazioni. Recentemente sono stati condotti alcuni studi che hanno confrontato la terapia manuale con l’elettroterapia. In questo studio, la TENS e l’applicazione del freddo si sono dimostrate inefficaci nel migliorare il dolore, la rigidità articolare e le funzioni fisiche rispetto alla terapia manuale nei pazienti con OA. Se da un lato la terapia manuale può ridurre il dolore nell’OA grazie ai suoi effetti neurofisiologici, dall’altro mira anche a correggere l’artrocinematica modificata ripristinando la cinematica ottimale tra la mobilità accessoria dell’articolazione e le superfici articolari. Taylor et al. hanno dimostrato che la combinazione di esercizio e mobilizzazione in estensione applicata in una singola sessione può ridurre la rigidità rotazionale a fine corsa. Tuttavia, nelle applicazioni vengono effettuati confronti tra terapia manuale e modalità di combinazione di esercizi o terapia manuale ed elettroterapia. A nostra conoscenza, non esiste in letteratura uno studio che confronti tre diverse applicazioni. Pertanto, abbiamo ipotizzato che la terapia manuale sarebbe più efficace delle modalità di elettroterapia e di un programma domiciliare a lungo termine nei pazienti con OA del ginocchio. Lo scopo di questo studio è quello di indagare gli effetti di tre diverse applicazioni (terapia manuale, elettroterapia e programma domiciliare) sul dolore a lungo termine, sull'ampiezza del movimento articolare e, secondariamente, sul livello funzionale del ginocchio.