Valutazione ecografica delle vie aeree di pazienti preeclamptici critici; Confronto tra due tecniche

Una difficoltà imprevista delle vie aeree espone il paziente a grave morbilità e persino a mortalità. Le vie aeree ostetriche comportano il rischio di complicanze dovute a cambiamenti fisiologici. Le vie aeree mostrano maggiori restrizioni e cambiamenti nelle pazienti preeclamptiche e nei periodi peripartum. Uno studio ha riportato un'incidenza di intubazione difficile in ostetricia in 20 casi. Una gestione inadeguata delle vie aeree porta al fallimento della ventilazione e dell’ossigenazione della madre in condizioni critiche e del suo feto.

le Linee guida pratiche per la gestione delle vie aeree difficili dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) definiscono le vie aeree difficili come ventilazione difficile con maschera facciale delle vie aeree superiori, intubazione tracheale difficile o entrambe. la valutazione preoperatoria delle vie aeree evita tale rischio; tuttavia, gli attuali test di screening clinico hanno una bassa sensibilità e specificità con una predittività limitata.

L'ecografia (US) fornisce una valutazione più precisa per tessuti come l'epiglottide, le corde vocali e le membrane ad anello; pertanto, facilita una valutazione obiettiva e non invasiva delle vie aeree al letto del paziente. Inoltre, la valutazione ecografica può pianificare e guidare gli interventi sulle vie aeree, se necessario. Le vie aeree in gravidanza subiscono cambiamenti. uno studio ha concluso che i parametri di valutazione delle vie aeree negli Stati Uniti differiscono significativamente tra pazienti in gravidanza e non in gravidanza. Studi precedenti hanno riportato che i migliori predittori di laringoscopia difficile e/o intubazione difficile erano la distanza epiglottide-linea mediana, la distanza osso ioide-pelle, la distanza cartilagine tiroidea-pelle, la distanza membrana tiroioidea-pelle e le corde vocali. Anche la distanza tra commessura anteriore e pelle era indicativa di vie aeree difficili. In gravidanza, la visibilità dell'osso ioide e il rapporto Pre-E/E-VC erano predittori indipendenti delle vie aeree difficili.

I ricercatori hanno suggerito diverse tecniche per l’ecografia delle vie aeree. Alcuni hanno suggerito una tecnica dettagliata che consente la determinazione di più parametri. Altri hanno suggerito un protocollo più conciso per ridurre i tempi di valutazione ed evitare complessità.

Questo studio valuta la superiorità della valutazione ecografica a 2 o 5 visualizzazioni nella predittività delle vie aeree difficili (ventilazione difficile, laringoscopia e intubazione) e il loro confronto con l'esame clinico tradizionale mediante indice El-Ganzouri (GREI) (9) in pazienti ostetrici critici pazienti affetti da preeclampsia.