Ultraschalluntersuchung der Atemwege bei kritisch kranken Präeklamptikern; Vergleich zwischen zwei Techniken

Unerwartet schwierige Atemwege setzen den Patienten einer schweren Morbidität und sogar Mortalität aus. Die geburtshilflichen Atemwege bergen das Risiko von Komplikationen aufgrund physiologischer Veränderungen. Die Atemwege weisen bei präeklamptischen Patienten und in peripartalen Perioden stärkere Einschränkungen und Veränderungen auf. Eine Studie berichtete über einen Vorfall einer schwierigen Intubation in der Geburtshilfe in 20 Fällen. Eine unzureichende Atemwegskontrolle führt zu einem Versagen der Beatmung und Sauerstoffversorgung der schwerkranken Mutter und ihres Fötus.

Die „Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway“ der American Society of Anaesthesiologists (ASA) definieren den schwierigen Atemweg als schwierige Gesichtsmaskenbeatmung der oberen Atemwege, schwierige tracheale Intubation oder beides. Durch die präoperative Beurteilung der Atemwege wird dieses Risiko vermieden. Derzeitige klinische Screening-Tests weisen jedoch eine geringe Sensitivität und Spezifität bei begrenzter Vorhersagekraft auf.

Ultraschall (US) ermöglicht eine genauere Beurteilung von Geweben wie Epiglottis, Stimmbändern und ringförmigen Membranen; Dadurch wird eine nicht-invasive, objektive Beurteilung der Atemwege am Krankenbett ermöglicht. Darüber hinaus kann die Ultraschalluntersuchung bei Bedarf Atemwegseingriffe planen und steuern. Die Atemwege in der Schwangerschaft unterliegen Veränderungen. Eine Studie kam zu dem Schluss, dass sich die Parameter zur Beurteilung der Atemwege in den USA zwischen schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen erheblich unterscheiden. Frühere Studien berichteten, dass die besten Prädiktoren für eine schwierige Laryngoskopie und/oder eine schwierige Intubation der Abstand zwischen Epiglottis-Mittellinie und Haut, der Abstand zwischen Zungenbein und Haut, der Abstand zwischen Schildknorpel und Haut, der Abstand zwischen Schilddrüsenmembran und Haut und die Stimmlippe waren Der Abstand zwischen vorderer Kommissur und Haut war ebenfalls ein Hinweis auf schwierige Atemwege. In der Schwangerschaft waren die Sichtbarkeit des Zungenbeins und das Pre-E/E-VC-Verhältnis unabhängige Prädiktoren für die schwierigen Atemwege.

Die Forscher schlugen verschiedene Techniken für die Ultraschalluntersuchung der Atemwege vor. Einige schlugen eine detaillierte Technik vor, die die Bestimmung mehrerer Parameter ermöglicht. Andere schlugen ein prägnanteres Protokoll vor, um die Zeit für die Beurteilung zu verkürzen und Komplexität zu vermeiden.

In dieser Studie wird die Überlegenheit der Ultraschalluntersuchung mit 2 oder 5 Ansichten bei der Vorhersage schwieriger Atemwege (schwierige Beatmung, Laryngoskopie und Intubation) sowie deren Vergleich mit der herkömmlichen klinischen Untersuchung anhand des El-Ganzouri-Index (GREI) (9) bei kritisch kranken Geburtshelfern bewertet Patienten mit Präeklampsie.