Valutazione della coagulazione e della funzione dei trombociti dopo la cessazione di Ticagrelor (BRILIQUE)

I pazienti che hanno una sindrome coronarica acuta sono oggi spesso trattati con intervento coronarico percutaneo (PCI) e inserimento di uno o più stent coronarici. Successivamente, questi pazienti vengono trattati con farmaci antipiastrinici orali (OAP), solitamente una combinazione di acido acetilsalicilico (aspirina) e clopidogrel/ticagrelor. Sebbene l'aspirina sia continuata per tutta la vita, clopidogrel/ticagrelor sono usati per un periodo di tempo variabile, spesso da 3 mesi a 1 anno dopo PCI, a seconda del tipo di stent. La chirurgia interventistica elettiva non cardiaca durante il periodo di terapia con clopidogrel/ticagrelor non è raccomandata, ad eccezione delle procedure che mettono a rischio la vita (chirurgia acuta) o che prolungano la vita (chirurgia oncologica). In particolare per le procedure di prolungamento della vita, l'intervento chirurgico può essere pianificato e quindi spesso si pone la questione di quando gli OAP debbano essere interrotti prima dell'intervento chirurgico pianificato. Questa decisione si basa sul bilanciamento dei rischi di sanguinamento (se continuato) o trombosi dello stent coronarico (se interrotto). Certamente, a causa del piccolo rischio di sanguinamento grave quando si usa l'aspirina, questo farmaco dovrebbe essere continuato per tutto il periodo perioperatorio nei pazienti con stent coronarici. Tuttavia, la continuazione di clopidogrel/ticagrelor è più controversa poiché il sanguinamento perioperatorio grave è difficile da invertire in questi pazienti. Pertanto, i chirurghi normalmente sospendono clopidogrel/ticagrelor prima dell'intervento, in particolare quando il rischio di sanguinamento è elevato e le conseguenze sono gravi. La durata esatta per la quale questi farmaci devono essere sospesi rimane poco chiara e, a seconda del farmaco utilizzato, è generalmente raccomandato un periodo di 3-5 giorni, sulla base della farmacocinetica e della dinamica di clopidogrel/ticagrelor in pazienti altrimenti sani.

Questo studio è stato condotto per comprendere meglio la coagulazione e la funzione dei trombociti immediatamente prima dell'interruzione di ticagrelor e a intervalli regolari dopo l'interruzione, in pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a PCI, hanno stent coronarici, stanno assumendo ticagrelor ma lo interrompono dopo un anno di terapia in conformità con routine ospedaliera. Nessun intervento chirurgico è stato pianificato in questi pazienti dopo la cessazione del ticagrelor.