Realtà Virtuale e Allenamento a Doppio Compito per la Plasticità Corticale nei Bambini con Lesione del Plesso Brachiale

La lesione ostetrica del plesso brachiale (BPBI) è caratterizzata da compromissione motoria e sensoriale unilaterale o bilaterale dell'arto superiore, risultante da lesione delle radici nervose cervicali (da C4-C5 a T1-T2) e delle relative strutture durante il parto. La BPBI spesso porta a movimenti attivi limitati, debolezza muscolare, compromissione della propriocezione e problemi muscoloscheletrici secondari. Oltre a questi sintomi periferici, il ridotto utilizzo dell'arto colpito e la compromissione motoria cronica possono influenzare i processi cognitivi legati alla pianificazione e all'esecuzione motoria. La letteratura recente evidenzia anche il ruolo della plasticità del sistema nervoso centrale nel recupero funzionale; tuttavia, le prove rimangono limitate e i modelli di adattamento corticale a lungo termine nei bambini con BPBI non sono ben compresi.

Questo studio controllato randomizzato mira a confrontare gli effetti di due approcci riabilitativi - esercizi basati sulla realtà virtuale (VR) ed esercizi di doppio compito motorio-cognitivo - sull'adattamento corticale, l'ampiezza di movimento articolare, la forza muscolare, la propriocezione e la funzione dell'arto superiore nei bambini con BPBI. Un obiettivo secondario è esaminare la relazione tra attivazione corticale e performance funzionale.

Saranno inclusi un totale di 14 bambini di età compresa tra 7 e 14 anni con coinvolgimento di C5-C6 o C5-C7, che non hanno subito interventi neurochirurgici e ottengono un punteggio ≥26 sulla Scala Pediatrica Mini-Mental Modificata. I partecipanti saranno assegnati casualmente in due gruppi:

1. Esercizi basati su VR + fisioterapia convenzionale (n = 7),
2. Esercizi di doppio compito motorio-cognitivo + fisioterapia convenzionale (n = 7).

Gli interventi saranno erogati per 12 settimane, con tre sessioni a settimana, ciascuna della durata di 1 ora. Dopo il periodo di intervento supervisionato, i partecipanti continueranno con un programma strutturato domiciliare per 9 mesi. Le valutazioni saranno condotte al basale, post-intervento (12 settimane) e a 12 mesi. L'attivazione corticale sarà valutata utilizzando la risonanza magnetica funzionale (fMRI). Ulteriori misure di esito includeranno l'ampiezza di movimento articolare, la forza muscolare, la propriocezione, la Classificazione Modificata di Mallet e la Misura di Esito del Plesso Brachiale.

Questo studio è progettato per fornire nuove intuizioni sui cambiamenti neuroplastici associati a due diversi approcci riabilitativi e per chiarire le associazioni a lungo termine tra attivazione corticale e recupero funzionale. I risultati dovrebbero contribuire allo sviluppo di strategie riabilitative multidisciplinari e neuromodulatorie mirate a migliorare la funzione dell'arto superiore e la qualità della vita complessiva nei bambini con BPBI.