Virtual Reality og Dobbeltopgave-træning for Kortikal Plasticitet hos Børn med Plexus Brachialis-skade

Brachial plexus fødselskade (BPBI) karakteriseres ved ensidig eller dobbeltsidig motorisk og sensorisk nedsættelse af den øvre ekstremitet, der skyldes skade på de cervikale (C4-C5 til T1-T2) nerverødder og deres tilhørende strukturer under fødslen. BPBI fører ofte til begrænset aktiv bevægelse, muskelsvaghed, nedsat proprioception og sekundære muskuloskeletale problemer. Ud over disse perifere symptomer kan nedsat brug af den påvirkede lem og kronisk motorisk nedsættelse påvirke kognitive processer relateret til motorisk planlægning og udførelse. Nyere litteratur fremhæver også centralnervesystemets plasticitets rolle i funktionel genopretning; dog er evidensen stadig begrænset, og langsigtede kortikale tilpasningsmønstre hos børn med BPBI er ikke velforstået.

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse har til formål at sammenligne effekterne af to rehabiliteringstilgange – virtuel virkelighed (VR)-baserede øvelser og motorisk-kognitive dobbeltopgaveøvelser – på kortikal tilpasning, ledbevægelighed, muskelstyrke, proprioception og øvre ekstremitetsfunktion hos børn med BPBI. Et sekundært mål er at undersøge forholdet mellem kortikal aktivering og funktionel præstation.

I alt 14 børn i alderen 7-14 år med C5-C6 eller C5-C7 involvering, der ikke har gennemgået neurokirurgi og scorer ≥26 på den modificerede pædiatriske mini-mental skala, vil blive inkluderet. Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt i to grupper:

1. VR-baseret træning + konventionel fysioterapi (n = 7),
2. Dobbeltopgave motorisk-kognitiv træning + konventionel fysioterapi (n = 7).

Interventioner vil blive leveret i 12 uger, tre sessioner om ugen, hvor hver session varer 1 time. Efter den overvågede interventionsperiode vil deltagerne fortsætte med et struktureret hjemmeprogram i 9 måneder. Evalueringer vil blive udført ved baseline, efter intervention (12 uger) og efter 12 måneder. Kortikal aktivering vil blive vurderet ved hjælp af funktionel magnetisk resonansscanning (fMRI). Yderligere resultatmål vil omfatte ledbevægelighed, muskelstyrke, proprioception, Modified Mallet Classification og Brachial Plexus Outcome Measure.

Denne undersøgelse er designet til at give nye indsigter i neuroplastiske forandringer forbundet med to forskellige rehabiliteringstilgange og til at afklare langsigtede sammenhænge mellem kortikal aktivering og funktionel genopretning. Resultaterne forventes at bidrage til udviklingen af multidisciplinære, neuromodulatoriske rehabiliteringsstrategier med det mål at forbedre øvre ekstremitetsfunktion og generel livskvalitet hos børn med BPBI.