Effetto della PEEP sulla Funzione Cardiaca

Criteri di inclusione:

• 1. Età ≥ 18 anni
• 2. Programmati per sottoporsi a chirurgia cardiaca che richiede anestesia generale
• 3. Uso pianificato dell'ecocardiografia transesofagea (TEE) intraoperatoria come parte della cura clinica di routine

• 4. Posizionamento pianificato di un catetere arterioso polmonare come parte della cura clinica (Il posizionamento del catetere arterioso polmonare sarà effettuato esclusivamente in base al giudizio clinico dei team anestesiologici e chirurgici curanti. Nella nostra istituzione, i cateteri arteriosi polmonari sono posizionati di routine nei pazienti di chirurgia cardiaca con indicazioni cliniche che includono:

  • ipertensione polmonare preoperatoria (ad esempio, PCWP stimata >20 mmHg o pressioni di riempimento elevate all'ecocardiografia preoperatoria),
  • disfunzione ventricolare destra o sospetto di insufficienza ventricolare destra (valutazione visiva TTE preoperatoria),
  • comorbidità cardiopolmonare significativa,
  • o chirurgia cardiaca complessa, prolungata o ad alta acutezza prevista. Il team di ricerca non influenzerà le decisioni riguardanti il posizionamento del catetere. Solo i pazienti già programmati per ricevere un catetere arterioso polmonare clinicamente indicato saranno idonei per l'arruolamento.)
• 5. In grado e disposto a fornire il consenso informato scritto prima dell'intervento chirurgico

Criteri di esclusione:

• 1. Aritmia significativa (ad esempio, fibrillazione atriale con risposta ventricolare non controllata o altre alterazioni del ritmo) che interferirebbe con misurazioni affidabili dell'onda di pressione o ecocardiografiche.
• 2. Grave malattia valvolare in cui le variazioni di PEEP correlate al protocollo potrebbero comportare un rischio emodinamico inaccettabile, come determinato dal team clinico.
• 3. Malattia polmonare cronica significativa o altra patologia polmonare in cui le regolazioni del PEEP potrebbero essere non sicure (ad esempio, BPCO grave con iperinflazione dinamica, malattia polmonare bollosa), a discrezione del team anestesiologico.
• 4. Controindicazione alle variazioni di PEEP, inclusa l'incapacità di tollerare la titolazione pianificata del PEEP a causa di instabilità emodinamica o preoccupazione del clinico.
• 5. Qualsiasi controindicazione alla TEE (se la TEE clinicamente richiesta non viene eseguita o è controindicata, il soggetto non sarà idoneo)
• 6. Discrezione dell'investigatore o del team clinico (ad esempio, preoccupazioni per la sicurezza, incapacità di ottenere misurazioni affidabili o conflitto con altri protocolli di ricerca perioperatoria)