Studio sulle Statine nei Bambini con Malattia di Kawasaki Acuta e Anomalie delle Arterie Coronarie

La malattia di Kawasaki (KD) è una vasculite acuta autolimitante che si verifica quasi esclusivamente nell'infanzia. Colpisce prevalentemente le arterie di medio calibro, più comunemente le arterie coronarie. Sebbene l'uso di immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) abbia ovviamente ridotto l'incidenza di anomalie delle arterie coronarie (CAA), ancora una parte dei bambini con KD sviluppa CAA, persino aneurismi coronarici medi, grandi o giganti. Gli aneurismi coronarici possono sviluppare trombi e stenosi arteriosa, che possono causare gravi eventi cardiaci. Attualmente, la KD è diventata la principale causa di cardiopatia acquisita nei bambini nella maggior parte delle aree della Cina continentale.

Gli studi hanno rilevato che durante la fase acuta della KD, si verifica arterite necrotizzante nelle arterie coronarie. Lo stress ossidativo, l'attivazione immunitaria e l'infiltrazione cellulare della parete vascolare associati alla secrezione di citochine proinfiammatorie, elastasi e metalloproteinasi della matrice (MMP) sono correlati alla formazione di aneurismi coronarici. Inoltre, la vasculopatia a lungo termine della KD sembra presentare un'infiammazione vascolare cronica e uno stress ossidativo in corso. Nelle arterie coronarie colpite sono state osservate disfunzione endoteliale, aumento della rigidità e ispessimento dell'intima-media.

Le statine, inibitori dell'idrossimetilglutaril coenzima-A reduttasi, sono state ampiamente utilizzate negli adulti per anni non solo per la loro capacità di ridurre il colesterolo plasmatico, ma anche per i loro benefici effetti pleiotropici, inclusi la modulazione dell'infiammazione, lo stress ossidativo, la funzione endoteliale e l'angiogenesi, nonché effetti antitrombotici e antiaggreganti piastrinici. Negli ultimi anni, le statine sono state considerate per l'uso nei bambini con KD e aneurismi coronarici. Diversi studi hanno mostrato riduzioni della proteina C-reattiva ad alta sensibilità, miglioramento della funzione endoteliale e sicurezza in tali bambini con KD trattati con statine. La dichiarazione scientifica dell'American Heart Association (AHA) del 2017 sulla KD ha suggerito che il trattamento empirico con statine a basso dosaggio possa essere considerato per pazienti con KD con aneurismi passati o attuali, indipendentemente dall'età o dal sesso. I ricercatori hanno anche condotto uno studio di follow-up sull'uso di atorvastatina nel trattamento a lungo termine di bambini con KD e grave CAA. I risultati hanno mostrato che il trattamento a lungo termine con atorvastatina era sicuro nei bambini cinesi con KD e CAA, ma il suo dosaggio era significativamente inferiore rispetto a quelli riportati da precedenti studi all'estero.

Sulla base degli effetti delle statine sull'inibizione della secrezione di MMP e sulla trasformazione dei miofibroblasti, che potrebbero anticipare la formazione di CAA nella KD acuta, le statine sono state provate per l'uso in bambini con KD acuta e CAA. Tuttavia, i dati clinici rilevanti sono molto rari. L'atorvastatina è sicura nei bambini cinesi con KD acuta? L'atorvastatina può effettivamente contribuire a controllare l'infiammazione acuta della KD e migliorare la CAA? L'obiettivo di questo studio è conoscere la sicurezza e gli effetti dell'atorvastatina nel trattamento di bambini cinesi con KD complicata da CAA in fase acuta.