Estudio de Estatinas en Niños con Enfermedad de Kawasaki Aguda y Anomalías de las Arterias Coronarias

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda autolimitada que ocurre casi exclusivamente en la infancia. Afecta predominantemente a arterias de tamaño medio, más comúnmente a las arterias coronarias. Aunque el uso de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) ha disminuido notablemente la incidencia de anomalías de las arterias coronarias (AAC), aún una parte de los niños con EK presenta AAC, incluso aneurismas coronarios medianos, grandes o gigantes. Los aneurismas coronarios pueden desarrollar trombos y estenosis arterial, lo que puede causar eventos cardíacos graves. Actualmente, la EK ha sido la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en niños en la mayoría de las áreas de China continental.

Los estudios han encontrado que durante la fase aguda de la EK, ocurre arteritis necrotizante en las arterias coronarias. El estrés oxidativo, la activación inmune y la infiltración celular de la pared vascular asociada con la secreción de citocinas proinflamatorias, elastasas y metaloproteinasas de matriz (MMP) están relacionadas con la formación de aneurismas coronarios. Además, la vasculopatía de EK a largo plazo parece mostrar inflamación vascular crónica continua y estrés oxidativo. Se ha observado disfunción endotelial, aumento de la rigidez y engrosamiento de la íntima-media en las arterias coronarias afectadas.

Las estatinas, inhibidores de la reductasa de la hidroximetilglutaril coenzima-A, se han utilizado ampliamente en adultos durante años no solo por su capacidad para reducir el colesterol plasmático sino también por sus efectos pleiotrópicos beneficiosos, incluidos la modulación de la inflamación, el estrés oxidativo, la función endotelial y la angiogénesis, y efectos antitrombóticos y antiplaquetarios. En los últimos años, se ha considerado el uso de estatinas en niños con EK con aneurismas coronarios. Varios estudios han mostrado reducciones en la PCR de alta sensibilidad, mejora de la función endotelial y seguridad en dichos niños con EK tratados con estatinas. La declaración científica de 2017 de la Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre la EK ha sugerido que puede considerarse el tratamiento empírico con estatinas a dosis bajas para pacientes con EK con aneurismas pasados o actuales, independientemente de la edad o el sexo. Los investigadores también han realizado un estudio de seguimiento de la atorvastatina utilizada en el tratamiento a largo plazo de niños con EK con AAC grave. Los resultados mostraron que el tratamiento a largo plazo con atorvastatina fue seguro en niños chinos con EK y AAC, pero su dosis fue significativamente menor que las reportadas por estudios anteriores en el extranjero.

Basándose en los efectos de las estatinas sobre la inhibición de la secreción de MMP y la transformación de miofibroblastos que podrían anticipar la formación de AAC en la EK aguda, se ha intentado utilizar estatinas en niños con EK aguda con AAC. Sin embargo, los datos clínicos relevantes son muy escasos. ¿Es segura la atorvastatina en niños chinos con EK aguda? ¿Puede la atorvastatina realmente contribuir a controlar la inflamación aguda de la EK y mejorar la AAC? El objetivo de este estudio es conocer la seguridad y los efectos de la atorvastatina en el tratamiento de niños chinos con EK complicada con AAC en fase aguda.