Dati di equità sociale in medicina generale: il modo migliore per raccogliere dati dalle popolazioni difficili da raggiungere

I risultati sulla salute sono fortemente influenzati da fattori sociali, economici e strutturali; tuttavia, la raccolta di routine dei dati sociodemografici e dei bisogni sociali a livello individuale nell'assistenza primaria rimane incoerente e spesso non riesce a catturare informazioni dalle popolazioni che vivono situazioni di marginalizzazione. Gli approcci esistenti per la raccolta dei dati, come i questionari elettronici autosomministrati o lo screening opportunistico in clinica, possono sottorappresentare gli individui che affrontano barriere legate al reddito, all'instabilità abitativa, alla lingua, alla disabilità o all'accesso limitato agli strumenti digitali. Di conseguenza, i sistemi sanitari non dispongono dei dati granulari necessari per supportare un'assistenza e una pianificazione orientate all'equità.

Strumenti standardizzati per la raccolta di informazioni sociodemografiche e sui bisogni sociali sono stati sviluppati e implementati in alcuni contesti di assistenza primaria, tra cui il Questionario sull'Equità Sanitaria (QES). Tuttavia, l'implementazione precedente ha dimostrato un'adesione differenziale, con una minore partecipazione tra i pazienti appartenenti a gruppi svantaggiati o strutturalmente marginalizzati. Le barriere segnalate includono capacità limitata del personale, vincoli di tempo, disagio con domande sensibili e supporto insufficiente per i pazienti che necessitano di assistenza per completare i questionari.

Questo studio valuta un approccio basato sul coinvolgimento della comunità per migliorare la portata e la completezza della raccolta di dati sociodemografici nell'assistenza primaria. L'intervento introduce un ruolo di Visitato Comunitario Sanitario (VCS) progettato per coinvolgere attivamente i pazienti e supportare la compilazione dei questionari, con particolare attenzione agli individui che potrebbero avere meno probabilità di partecipare attraverso approcci standard.

Lo studio utilizza un disegno randomizzato a gruppi paralleli per confrontare le pratiche di raccolta dati di cura usuale con un modello potenziato che include il supporto del VCS. Nella cura usuale, i pazienti sono invitati a completare il QES attraverso i flussi di lavoro clinici esistenti, inclusi inviti elettronici collegati ai promemoria degli appuntamenti, somministrazione di persona durante le visite cliniche o assistenza opzionale da parte di un intervistatore virtuale disponibile su appuntamento. Questi approcci si basano principalmente sulla partecipazione avviata dal paziente o su interazioni limitate nel tempo con il personale clinico.

Nel braccio di intervento, il VCS integra la cura usuale contattando attivamente i pazienti per invitare alla partecipazione e facilitare la compilazione del questionario. Il VCS è integrato nel team clinico e ha esperienza nel coinvolgimento sanitario comunitario. Il ruolo include molteplici tentativi di contatto e modalità flessibili di somministrazione, tra cui telefono, in clinica o completamento in comunità, a seconda della preferenza del paziente. Il VCS fornisce supporto guidato durante tutto il questionario, inclusa la lettura ad alta voce delle domande, la chiarificazione dei contenuti e la facilitazione della compilazione in modo reattivo alle esigenze del paziente. I servizi di interpretazione linguistica sono disponibili per supportare la partecipazione in lingue diverse dall'inglese.

L'intervento è progettato per affrontare le barriere note alla partecipazione aumentando l'accessibilità, riducendo la dipendenza dagli strumenti digitali e fornendo supporto individualizzato da parte di un membro del personale formato con esperienza comunitaria pertinente. Incorporando attività di sensibilizzazione proattiva e modalità flessibili, il modello VCS mira a migliorare il coinvolgimento tra i pazienti che hanno meno probabilità di completare i sondaggi sociodemografici attraverso i processi clinici standard.

Lo studio valuta se questo approccio migliora la completezza complessiva del questionario e aumenta la rappresentanza dei pazienti con bisogni sociali insoddisfatti o caratteristiche associate a barriere all'assistenza. I risultati di questo studio informeranno le strategie per integrare la raccolta di dati orientata all'equità nella pratica di assistenza primaria di routine.