両側VRO後の失血および輸血要件に対する静脈内EACAの効果

参加する麻酔科医は、武器や仮説を研究するために盲目になることはありません。 クリストファー・エドモンズ博士は、この研究の主任麻酔科医であり、彼のスケジュールが可能な限り、この試験の参加者に麻酔薬を投与します。 麻酔は標準化された方法で行われ、Versed を使用した IV 鎮静と IV プロポフォール、+/- フェンタニルおよびケタミンが使用されます。 ブピバカイン 12.5 ～ 20 mg を使用して、脊椎硬膜外併用 (CSE) を配置します。 CSE が失敗し、硬膜外および/または脊椎が正常に取得された場合でも、患者は研究に含まれる可能性があります。 神経軸麻酔を受けていない患者は除外されます。 患者が全身麻酔を必要とする場合、この時点で導入されますが、患者は研究から除外されます。 動脈ラインと追加の静脈アクセスは、標準化された無菌実践で取得されます。 IVプロポフォールで鎮静を維持します。 IV バリウム、トラドール、および IV アセトアミノフェンは、麻酔科医の裁量により、ケースの終わりに向かって投与されます。

血圧の目標はベースラインより 20 ～ 25% 低く、主に神経軸麻酔で達成されます。 この範囲を超える血圧については、硬膜外に短時間作用型の局所麻酔薬を投与するか、麻酔科医の判断に従って静脈内鎮静を滴定します。 この範囲を下回る低血圧には、昇圧剤または静脈内昇圧剤が投与されます。 IV 輸液ボーラスは、10 ～ 20cc/kg の量で投与することもできます。 尿量を少なくとも 0.5 ～ 1ml/kg/hr に維持するために、追加の維持 IV 輸液が行われます。 血液製剤の輸血の基準は、ヘモグロビン値が 7.0 g/dL 未満、またはヘモグロビン値が 10.0 g/dL 未満で、症候性貧血の臨床的徴候 (原因不明の頻脈、輸液または昇圧剤に反応しない低血圧、精神状態の変化など) です。状態、尿量の減少、息切れなど）。 血液は一度に 1 単位投与され、各単位ごとに症状または徴候の存在が再評価されます。 このアルゴリズムは、担当医 (例: PACU 担当医、外科医、または手術室麻酔科医) によって変更される場合がありますが、すべての決定は合理的な文書によって裏付けられます。 主治医の指示がない限り、ドレーンはポッド 2 で除去されます。 注目すべきは、患者のカルテは、彼/彼女が研究患者であることを明確に示すことです。参加する各患者のカルテの前面にステッカーが貼られます。 彼らの登録は、各患者の臨床医の回診票でも通知されます。 排水口も研究参加者ごとにラベル付けされ、看護師はフロアプロトコルに従って排水量を記録します。

この研究に携わる外科医、整形外科研修医、医師助手、研究助手は、データ収集を支援します。 各患者について、人口統計データ、術前CBCデータ、術中セルセーバー自動輸血量、輸血された充填赤血球ユニットの術後数、術後CBCデータ、術後ドレーン出力、そして術後合併症。 この情報は、周術期医療記録および電子医療記録から収集されます。 外科医と臨床および研究担当者は、臨床的に重要な VTE、再手術、血腫、血清腫、および感染の証拠について、カルテと経過記録を確認します。