Effekten af ​​intravenøs EACA på blodtab og transfusionskrav efter bilateral VRO

De deltagende anæstesilæger vil ikke blive blindet for at studere arme og hypoteser. Dr. Christopher Edmonds vil være hovedanæstesiolog for denne undersøgelse og vil administrere bedøvelsesmidler til deltagere i dette forsøg, når hans tidsplan gør det muligt. Anæstesi vil blive udført på en standardiseret måde med IV-sedation med Versed og IV propofol, +/- Fentanyl og Ketamin. En kombineret spinal-epidural (CSE) vil blive placeret med 12,5-20 mg bupivacain. Hvis en CSE ikke lykkes, og en epidural og/eller spinal opnås med succes, kan patienten stadig inkluderes i undersøgelsen. Patienter, der ikke får neuraksial anæstesi, vil blive udelukket. Hvis en patient har behov for generel anæstesi, vil den blive induceret på dette tidspunkt, men patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen. En arteriel linje og yderligere venøs adgang vil blive opnået i standardiseret steril praksis. Sedation vil blive opretholdt med IV propofol. IV Valium, Toradol og IV acetaminophen vil blive givet mod slutningen af ​​sagen, efter anæstesiologs skøn.

Blodtryksmålet vil være 20-25 % under baseline, hvilket vil blive opnået primært med den neuraksielle anæstesi. For blodtryk over dette interval vil epiduralen blive doseret med en korttidsvirkende lokalbedøvelse, og/eller IV-sedation vil blive titreret efter anæstesiologens vurdering. For hypotension under dette interval vil der blive givet pressorer eller intravenøse pressorer. En IV væskebolus kan også gives i en mængde på 10-20cc/kg. Yderligere vedligeholdelsesvæsker IV vil blive givet for at opretholde en urinproduktion på mindst 0,5-1 ml/kg/time. Kriterierne for transfusion af blodprodukter vil være et hæmoglobinniveau på < 7,0 g/dL eller et hæmoglobinniveau på < 10,0 g/dL med kliniske tegn på symptomatisk anæmi (f.eks. uforklarlig takykardi, hypotension, der ikke reagerer på væsker eller vasopressorer, ændring i mental status, lav urinproduktion og åndenød). Blod vil blive administreret 1 enhed ad gangen, og tilstedeværelsen af ​​symptomer eller tegn vil blive revurderet efter hver enhed. Denne algoritme kan ændres af den behandlende læge (f.eks. PACU-behandlende, kirurg eller operationsanæstesiologen), men alle beslutninger vil blive understøttet af rimelig dokumentation. Dræn fjernes på POD 2, medmindre det er angivet af den behandlende kirurg. Bemærk, at diagrammet over patienten tydeligt vil angive ham/hende som en undersøgelsespatient; et klistermærke vil blive placeret på forsiden af ​​hver deltagende patients diagram. Deres tilmelding vil også blive kommunikeret i klinikerens afrundingsnoter for hver patient. Afløb vil også blive mærket for hver undersøgelsesdeltager, og sygeplejersker vil registrere afløbsoutput i henhold til deres gulvprotokol.

Tilstedeværende kirurger, beboere i ortopædkirurgi, lægeassistenter og forskningsassistenter involveret i denne undersøgelse vil hjælpe med dataindsamling. For hver patient vil vi indsamle demografiske data, præoperative CBC-data, intraoperative cellebesparende autotransfusionsvolumener, postoperativt antal pakkede røde blodlegemeenheder transfunderet, postoperative CBC-data, postoperative drænoutput, og postoperative komplikationer. Disse oplysninger vil blive indsamlet fra de perioperative journaler og elektroniske journaler. Kirurger og klinisk personale og forskningspersonale vil gennemgå medicinske skemaer og fremskridtsnotater for tegn på klinisk signifikant VTE, reoperation, hæmatom, serom og infektion.