小児の肺無気肺に対する自発換気と制御換気。

ランダム化はコンピューターで生成された数字によって行われ、シリアル番号が付けられた不透明な封印された封筒によって隠されます。 シリーズの詳細は捜査官には知らされず、グループの割り当ては封印された封筒の資産に保管され、それぞれの外側にはケース番号のみが記載されています. 手術前に適切な番号の封筒が看護師によって開封され、中のカードによって患者グループが決定されます。 すべての子供は、手順の30分前に経口ミダゾラム0.5mg / kgとアトロピンを0.01〜0.02の用量で前投薬されます mg/kg (IM)。 連続心電図（ECG）、パルスオキシメトリー、非侵襲的動脈血圧、および体温モニタリングが適用され、すべての患者は、セボフルラン+酸素（O2）とmac 6％を使用した吸入麻酔薬で誘発されます。 麻酔を深めた後、静脈（I.V.）ラインを挿入し、フェンタニル1μg/kgを投与します。 患者は2つのグループに分けられます。グループ S (自発) は挿管され、CO2 再呼吸を避けるために患者の 2 回分の新鮮ガス流でイソフルラン + 酸素の空気 T ピース回路で自発的に維持されます。 グループC（対照）には、アトラクリウム0.5mg / kgの形で筋肉が与えられ、患者は適切なサイズの気管内チューブで挿管されます。 制御群の患者は、6 ml/kg の一回換気量、吸気対呼気 (I: E) 比 1:2、Fio2 1、および PEEP 5 cmH2o で換気されます。

導入の10分後、肺の超音波検査を行って肺スコアを評価し、動脈血ガスを採取します。 手術の最後に、肺の超音波検査 (LUS) が再び行われ、別の血液ガスが採取されます。

LUS は、3 ～ 6 MHz のリニア プローブを使用して、ポータブル エコーグラフ MicroMax (SonoSite、M-turbo) で実行されます。 各半胸郭は、3 つの縦線 (傍胸骨、前部、および後部腋窩) と 2 つの軸線を使用して 6 つのセクションに分割されます。

LUS は地域情報を提供するため、各半胸部およびすべての患者で次の検査シーケンスを繰り返します: (1) 前部、(2) 横方向、および (3) 横隔膜 (尾側肺) から始まり頂点に向かって移動する後部領域（頭蓋肺）。 各半胸郭は、プローブを肋骨に平行に配置する 2 次元の古典的なビューを使用して評価されます。通常の肺の LUS は、肺のスライド (固定された頭頂胸膜に対する内臓胸膜の呼吸運動によって引き起こされる) と A ラインを示しています。 (一定の間隔で隔てられた肺内の空気によって生成される反復水平残響アーティファクト。その距離は皮膚と胸膜線の間の距離に等しい)。

肺の超音波 (LUS) 評価は、両方の肺の前方、外側 (L)、および後方 (P) 領域に分割されます。 黒い点線の軸線は、肺を上部と下部に分けました。 古典的な LUS アプローチでプローブが配置される場所に描かれた楕円: 鎖骨中央、外側および後方の腋窩線。

麻酔誘発性無気肺は、次の LU の徴候と関連付けられます。

• 局所的な等エコーまたは低エコー領域は、反射率の高い、または無エコーで正常に通気された肺組織と比較されます.21-25 この硬化または組織のようなパターンは、肺の通気の損失によって引き起こされます。 それは一般的に胸膜ラインから発生するため、さまざまなサイズの傍胸膜硬化として説明できます。
• 静的空気気管支図は、これらの肺硬化内の明るいエコー源性分岐構造として観察されます。
• 傍胸膜硬化は通常、典型的な正常な A ラインを消去し、その下にいくつかの焦点 B ライン (正常な A ラインを消去する垂直のレーザーのようなライン) を観察できます。
• 広い無気肺領域では、局所的な呼吸運動や肺のスライドの欠如、およびパルスサイン (無気肺領域を介した心拍の伝達によって引き起こされる肺内の小さな動き) の存在が時々観察されます。

患者の人口統計データが収集されます。年齢、性別、体重、身長、手術の種類、手術時間。

肺超音波検査は、肺無気肺を検出するために、全身麻酔導入後 10 分、抜管前のさまざまな時点で実施されます。 Pao2を測定するために、動脈血サンプルが同時に収集されます。

無気肺は、各領域に適用される肺通気スコアを使用して超音波によって評価されます。 肺スコアは 4 ポイント (0 = 正常な肺、1 = 中程度の通気損失、2 = 重度の通気損失、3 = 完全な通気損失と硬化) であるため、両側の 12 の領域にスコアを適用すると、最大スコア 36 と最小スコア 0 になります。

術後肺合併症の評価;術後肺虚脱、術後肺炎。