Ventilazione spontanea rispetto alla ventilazione controllata sull'atelettasia polmonare nei bambini.

La randomizzazione sarà effettuata mediante numeri generati dal computer e nascosti da buste numerate in serie, opache e sigillate. I dettagli della serie saranno sconosciuti agli investigatori e l'incarico di gruppo sarà conservato in buste sigillate ciascuna recante all'esterno solo il numero del caso. Prima dell'intervento l'infermiere aprirà le opportune buste numerate, la scheda all'interno determinerà il gruppo di pazienti. Tutti i bambini saranno premedicati con midazolam orale 0,5 mg/kg mezz'ora prima della procedura e atropina alla dose di 0,01-0,02 mg/kg (MI). Verranno applicati elettrocardiogramma continuo (ECG), pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva e monitoraggio della temperatura e tutti i pazienti saranno indotti con anestetico inalatorio utilizzando Sevoflurano + ossigeno (O2) con mac 6%. Dopo l'approfondimento dell'anestesia, verrà inserita la linea endovenosa (I.V.) e fentanyl 1μg/kg. Il paziente sarà diviso in due gruppi; il gruppo S (spontaneo) sarà intubato e mantenuto spontaneamente con circuito a T di Ayres su isoflurano + ossigeno con mac 2% e con flusso di gas fresco 2 volte al minuto ventilazione del paziente per evitare la rirespirazione di co2. Il gruppo C (controllato) riceverà muscolo somministrato sotto forma di atracurio 0,5 mg/kg e i pazienti saranno intubati con un tubo endotracheale di dimensioni adeguate. I pazienti nel gruppo controllato saranno ventilati a 6 ml/kg di volume corrente, rapporto inspiratorio-espiratorio (I: E) 1:2, FiO2 1 e PEEP 5 cmH2o.

10 minuti dopo l'induzione verrà eseguita l'ecografia polmonare per valutare il punteggio polmonare e verranno prelevati i gas del sangue arterioso. Al termine dell'intervento verrà eseguita nuovamente l'ecografia polmonare (LUS) e verrà prelevata un'altra emogasanalisi.

La LUS verrà eseguita con l'ecografo portatile MicroMax (SonoSite, M-turbo) utilizzando una sonda lineare da 3 a 6 MHz. Ogni emitorace sarà diviso in sei sezioni utilizzando tre linee longitudinali (parasternale, anteriore e ascellare posteriore) e due linee assiali, una sopra il diaframma e l'altra 1 cm sopra i capezzoli.

Poiché il LUS fornisce informazioni regionali, ripeteremo la seguente sequenza di esame in ciascun emitorace e in tutti i pazienti: (1) regione anteriore, (2) laterale e (3) posteriore partendo dal diaframma (polmone caudale) e spostandosi verso l'apice (polmone craniale). Ogni emitorace sarà valutato utilizzando la visione classica bidimensionale posizionando la sonda parallelamente alle costole. Il LU di un polmone normale mostra uno scorrimento polmonare (causato dal movimento respiratorio della pleura viscerale rispetto alla pleura parietale fissa) e linee A (artefatti di riverbero orizzontale ripetitivi generati dall'aria all'interno dei polmoni separati da intervalli regolari, le cui distanze sono uguali a quelle tra la pelle e la linea pleurica).

La valutazione ecografica polmonare (LUS) sarà segmentata nelle regioni anteriore, laterale (L) e posteriore (P) in entrambi i polmoni. La linea assiale nera tratteggiata separava i polmoni nelle porzioni superiore e inferiore. Ovali raffigurati dove la sonda è posizionata nell'approccio LUS classico: linee ascellari medio-clavicolari, laterali e posteriori.

L'atelettasia indotta dall'anestesia sarebbe associata ai seguenti segni di LUS:

• Aree iso- o ipoecogene localizzate rispetto al tessuto polmonare normalmente aerato altamente riflettente o anecogeno.21-25 Questo consolidamento o modello simile al tessuto è causato da una perdita di aerazione polmonare. Sorge comunemente dalla linea pleurica e quindi può essere descritto come consolidamenti juxtapleurici di varie dimensioni.
• I broncogrammi aerei statici sono osservati come strutture ramificate ecogene luminose all'interno di questi consolidamenti polmonari.
• I consolidamenti juxtapleurici comunemente cancellano le tipiche linee A normali e al di sotto di esse si possono osservare alcune linee B focali (linee verticali simili a laser che cancellano le linee A normali).
• La mancanza di movimento respiratorio locale o scorrimento polmonare e la presenza del segno del polso (un piccolo movimento all'interno dei polmoni causato dalla trasmissione dei battiti cardiaci attraverso l'area atelectasica) si osservano talvolta in ampie aree atelectasiche.

Verranno raccolti i dati demografici dei pazienti; età, sesso, peso, altezza, tipo di intervento chirurgico e durata dell'intervento.

Gli esami ecografici polmonari verranno eseguiti in diversi punti temporali 10 minuti dopo l'induzione dell'anestesia generale e prima dell'estubazione per rilevare l'atelettasia polmonare. Contemporaneamente verranno prelevati campioni di sangue arterioso per misurare la PaO2.

L'atelettasia sarà valutata mediante ecografia utilizzando il punteggio di aerazione polmonare applicato per ciascuna regione. Il punteggio polmonare è di quattro punti (0 = polmone normale, 1 = moderata perdita di aerazione, 2 = grave perdita di aerazione, 3 = completa perdita di aerazione e consolidamento) quindi, applicando il punteggio per 12 regioni bilateralmente si otterrà un punteggio massimo di 36 e un punteggio minimo di 0.

Valutazione di complicazioni polmonari postin vigore come; collasso polmonare postoperatorio, polmonite postoperatoria.