Spontánní ventilace versus řízená ventilace u plicní atelektázy u dětí.

Randomizace bude provedena počítačem generovanými čísly a skryta sériově číslovanými, neprůhlednými a zapečetěnými obálkami. Podrobnosti série budou vyšetřovatelům neznámé a přiřazení skupiny bude uloženo v aktivech zapečetěných obálek, z nichž každá bude na vnější straně obsahovat pouze číslo případu. Před operací sestra otevře příslušné očíslované obálky, kartička uvnitř určí skupinu pacientů. Všechny děti budou premedikovány perorálním midazolamem 0,5 mg/kg půl hodiny před výkonem a atropinem v dávce 0,01-0,02 mg/kg (IM). Bude aplikován kontinuální elektrokardiogram (EKG), pulzní oxymetrie, neinvazivní monitorování arteriálního krevního tlaku a teploty a všichni pacienti budou indukováni inhalačním anestetikem s použitím Sevofluranu+ kyslíku (O2) s mac 6 %. Po prohloubení anestezie bude zavedena intravenózní (I.V.) linka a fentanyl 1μg/kg. Pacient bude rozdělen do dvou skupin; skupina S (spontánní) bude intubována a udržována spontánně pomocí okruhu Ayres T na izofluran + kyslík s mac 2 % as průtokem čerstvého plynu 2krát minutovou ventilací pacienta, aby se zabránilo opětovnému vdechování CO2. Skupina C (kontrolovaná) dostane sval ve formě atrakuria 0,5 mg/kg a pacienti budou intubováni endotracheální trubicí vhodné velikosti. Pacienti v kontrolované skupině budou ventilováni při dechovém objemu 6 ml/kg, poměru inspirace k exspiraci (I:E) 1:2, Fio2 1 a PEEP 5 cmH2o.

10 minut po indukci se provede ultrazvuk plic, aby se vyhodnotilo skóre plic a byly odebrány plyny z arteriální krve. Na konci operace bude znovu proveden ultrazvuk plic (LUS) a budou odebrány další krevní plyny.

LUS bude prováděna na přenosném echografu MicroMax (SonoSite, M-turbo) pomocí lineární sondy 3 až 6 MHz. Každý hemitorax bude rozdělen do šesti sekcí pomocí tří podélných linií (parasternální, přední a zadní axilární) a dvou axiálních linií, jedna nad bránicí a druhá 1 cm nad bradavkami.

Protože LUS poskytuje regionální informace, zopakujeme následující vyšetřovací sekvenci v každém hemithoraxu a u všech pacientů: (1) přední, (2) laterální a (3) zadní oblasti počínaje bránicí (kaudální plíce) a posouvat se směrem k apexu. (kraniální plíce). Každý hemithorax bude hodnocen pomocí dvourozměrného klasického zobrazení umístěním sondy rovnoběžně s žebry. LUS normální plíce ukazuje plicní klouzání (způsobené respiračním pohybem viscerální pleury vzhledem k fixované parietální pleuře) a A linie (opakující se horizontální dozvukové artefakty generované vzduchem v plicích oddělené pravidelnými intervaly, jejichž vzdálenosti jsou stejné jako vzdálenost mezi kůží a pleurální linií).

Ultrazvukové vyšetření plic (LUS) bude rozděleno na přední, laterální (L) a zadní (P) oblasti v obou plicích. Tečkovaná černá axiální čára oddělovala plíce v horní a dolní části. Znázorněné ovály tam, kde je sonda umístěna při klasickém přístupu LUS: střední klavikulární, laterální a zadní axilární linie.

Atelektáza vyvolaná anestezií by byla spojena s následujícími příznaky LUS:

• Lokalizované izo- nebo hypoechogenní oblasti ve srovnání s vysoce reflexní nebo anechoickou normálně provzdušněnou plicní tkání.21-25 Tato konsolidace nebo tkáňový vzor je způsoben ztrátou provzdušnění plic. Běžně vychází z pleurální linie a lze ji tedy popsat jako juxtapleurální konsolidace různých velikostí.
• Statické vzduchové bronchogramy jsou pozorovány jako jasné echogenní větvené struktury v těchto plicních konsolidacích.
• Juxtapleurální konsolidace běžně vymazává typické normální čáry A a pod nimi lze pozorovat několik ohniskových čar B (vertikální čáry podobné laseru, které vymazávají normální čáry A).
• Nedostatek lokálního dechového pohybu nebo klouzání plic a přítomnost pulsového znaku (malý pohyb v plicích způsobený přenosem srdečních úderů přes atelektickou oblast) jsou někdy pozorovány ve velkých atelektických oblastech.

Budou shromažďovány demografické údaje pacientů; věk, pohlaví, hmotnost, výška, typ operace a doba trvání operace.

Ultrazvukové vyšetření plic bude prováděno v různých časových bodech 10 minut po úvodu do celkové anestezie a před extubací k detekci plicní atelektázy. Současně budou odebírány vzorky arteriální krve pro měření Pao2.

Atelektáza bude hodnocena ultrazvukem s použitím skóre aerace plic aplikovaného pro každou oblast. Skóre plic je čtyři body (0 = normální plíce, 1 = střední ztráta provzdušněním, 2 = těžká ztráta provzdušněním, 3 = úplná ztráta provzdušněním a konsolidace), takže použití skóre pro 12 oblastí bilaterálních bude mít za následek maximální skóre 36 a nejnižší skóre 0.

Hodnocení pooperačních plicních komplikací jako; pooperační plicní kolaps, pooperační pneumonie.