Spontan ventilasjon versus kontrollert ventilasjon på lungeatelektase hos barn.

Randomisering vil bli gjort av datagenererte tall og skjult av serienummererte, uklare og forseglede konvolutter. Detaljene i serien vil være ukjent for etterforskerne, og gruppeoppdraget vil bli oppbevart i forseglede konvolutter som hver bare har saksnummeret på utsiden. Før operasjonen vil de riktige nummererte konvoluttene bli åpnet av sykepleieren, kortet inne vil bestemme pasientgruppen. Alle barn vil bli premedisinert med oral midazolam 0,5 mg/kg halvtime før prosedyren og atropin i en dose på 0,01-0,02 mg/kg (IM). Kontinuerlig elektrokardiogram (EKG), pulsoksymetri, ikke-invasivt arterielt blodtrykk og temperaturovervåking vil bli brukt, og alle pasienter vil bli indusert med inhalasjonsanestesi ved bruk av Sevofluran+ oksygen (O2) med mac 6 %. Etter fordypning av anestesien vil intravenøs (I.V.) slange settes inn og fentanyl 1μg/kg. Pasienten vil bli delt inn i to grupper; gruppe S (spontan) vil intuberes og vedlikeholdes spontant med Ayres T piece krets på isofluran + oksygen med mac 2% og med fersk gassstrøm 2 ganger minutt ventilasjon av pasient for å unngå co2 gjenånding. Gruppe C (kontrollert) vil få muskel gitt i form av atracurium 0,5 mg/kg og pasienter vil intuberes med passende størrelse endotrakealtube. Pasienter i kontrollert gruppe vil bli ventilert ved 6 ml/kg tidalvolum, Inspiratorisk til ekspiratorisk (I:E) forhold 1:2, Fio2 1 og PEEP 5 cmH2o.

10 minutter etter induksjon vil lungeultralyd bli gjort for å vurdere lungeskår og arterielle blodgasser vil bli trukket tilbake. Ved slutten av operasjonen vil lunge-ultralyd (LUS) bli gjort igjen og en annen blodgass vil bli tatt.

LUS vil bli utført med den bærbare ekkografen MicroMax (SonoSite, M-turbo) ved bruk av en lineær sonde på 3 til 6 MHz. Hver hemithorax vil deles inn i seks seksjoner ved hjelp av tre langsgående linjer (parasternal, anterior og posterior aksillær) og to aksiale linjer, en over diafragma og en annen 1 cm over brystvortene.

Ettersom LUS gir regional informasjon, vil vi gjenta følgende undersøkelsessekvens i hver hemithorax og hos alle pasienter: (1) fremre, (2) laterale og (3) bakre regioner som starter fra diafragma (caudal lunge) og beveger seg mot apex (kranial lunge). Hver hemithorax vil bli vurdert ved å bruke den todimensjonale klassiske visningen som plasserer sonden parallelt med ribbeina. LUS-en til en normal lunge viser en lungeglidning (forårsaket av respirasjonsbevegelsen til den viscerale pleuraen i forhold til den faste parietale pleuraen) og A-linjer (gjentatte horisontale etterklangsartefakter generert av luft inne i lungene atskilt med regelmessige intervaller, hvis avstander er lik som mellom huden og pleuralinjen).

Lungeultralydvurderingen (LUS) vil bli segmentert i fremre, laterale (L) og bakre (P) regioner i begge lungene. Den stiplede svarte aksiale linjen skilte lungene i øvre og nedre deler. Ovaler avbildet der sonden er plassert i den klassiske LUS-tilnærmingen: midt-klavikulære, laterale og bakre aksillære linjer.

Anestesi-indusert atelektase vil være assosiert med følgende LUS-tegn:

• Lokaliserte iso- eller hypoekkoiske områder sammenlignet med det sterkt reflekterende eller ekkofrie normalt luftede lungevevet.21-25 Dette konsolideringen eller vevslignende mønsteret er forårsaket av tap av lungelufting. Det oppstår vanligvis fra pleuralinjen og kan derfor beskrives som juxtapleurale konsolideringer av forskjellige størrelser.
• Statiske luftbronkogrammer blir observert som lyse ekkogene forgreningsstrukturer innenfor disse lungekonsolideringene.
• De juxtapleurale konsolideringene sletter vanligvis de typiske normale A-linjene og noen få fokale B-linjer (vertikale, laserlignende linjer som sletter normale A-linjer) kan observeres under dem.
• Mangelen på lokal åndedrettsbevegelse eller lungeglidning og tilstedeværelsen av pulstegn (en liten bevegelse i lungene forårsaket av overføring av hjerteslag gjennom det atelektatiske området) er noen ganger observert i store atelektatiske områder.

Pasientenes demografiske data vil bli samlet inn; alder, kjønn, vekt, høyde, type operasjon og operasjonens varighet.

Lungeultralydundersøkelser vil bli utført på forskjellige tidspunkter 10 minutter etter induksjon av generell anestesi og før ekstubering for å oppdage lungeatelektase. Arterielle blodprøver vil bli samlet inn samtidig for å måle Pao2.

Atelektase vil bli vurdert ved hjelp av ultralyd ved bruk av lungeluftingsscore brukt for hver region. Lungepoengsum er fire poeng (0 = normal lunge, 1 = moderat luftingstap, 2 = alvorlig luftingstap, 3 = fullstendig luftingstap og konsolidering), så å bruke poengsum for 12 bilaterale regioner vil resultere i maksimal poengsum 36 og laveste poengsum 0.

Vurdering av postoperative lungekomplikasjoner som; postoperativ lungekollaps, postoperativ lungebetennelse.