Spontaani ventilaatio verrattuna kontrolloituun ventilaatioon lasten keuhkojen atelektaasiin.

Satunnaistaminen tehdään tietokoneella luoduilla numeroilla ja piilotetaan sarjanumeroiduilla, läpikuultavilla ja suljetuilla kirjekuorilla. Sarjan yksityiskohdat jäävät tutkijoille tuntemattomiksi, ja ryhmätehtävä säilytetään suljetuissa kirjekuorissa, joiden ulkopuolella on vain tapausnumero. Ennen leikkausta hoitaja avaa asianmukaiset numeroidut kirjekuoret, sisällä oleva kortti määrittää potilasryhmän. Kaikille lapsille esilääkitetään suun kautta otettavaa midatsolaamia 0,5 mg/kg puoli tuntia ennen toimenpidettä ja atropiinia annoksella 0,01-0,02 mg/kg (IM). Jatkuvaa EKG:tä, pulssioksimetriaa, ei-invasiivista valtimoverenpainetta ja lämpötilan seurantaa käytetään ja kaikille potilaille indusoidaan inhalaatiopuudutus käyttäen Sevoflurane+-happea (O2) ja mac 6 %. Anestesian syventämisen jälkeen laitetaan suonensisäinen linja ja fentanyyli 1 µg/kg. Potilas jaetaan kahteen ryhmään; ryhmä S (spontaani) intuboidaan ja sitä ylläpidetään spontaanisti Ayres T-kappalepiirillä isofluraanilla + hapella ja mac 2 %:lla ja tuorekaasuvirralla 2 kertaa minuutin potilaan ventilaatiolla hiilidioksidin uudelleenhengityksen välttämiseksi. Ryhmä C (kontrolloitu) saa lihaksia 0,5 mg/kg atrakuriumina ja potilaat intuboidaan sopivan kokoisella endotrakeaalisella putkella. Kontrolloidun ryhmän potilaat ventiloidaan 6 ml/kg hengitystilavuudella, sisäänhengityksen ja uloshengityksen (I:E) suhde 1:2, Fio2 1 ja PEEP 5 cmH2o.

10 minuuttia induktion jälkeen tehdään keuhkojen ultraääni keuhkojen pisteytyksen arvioimiseksi ja valtimoveren kaasut poistetaan. Leikkauksen lopussa keuhkojen ultraääni (LUS) tehdään uudelleen ja otetaan toinen verikaasu.

LUS suoritetaan kannettavalla kaikulaitteella MicroMax (SonoSite, M-turbo) käyttämällä lineaarista 3–6 MHz:n anturia. Jokainen hemithorax jaetaan kuuteen osaan käyttämällä kolmea pitkittäistä linjaa (parasternaalinen, anteriorinen ja posteriorinen kainalo) ja kaksi aksiaaliviivaa, yksi pallean yläpuolella ja toinen 1 cm nänneistä.

Koska LUS tarjoaa alueellista tietoa, toistamme seuraavan tutkimussekvenssin jokaisessa hemithoraksessa ja kaikilla potilailla: (1) etu-, (2) lateraali- ja (3) taka-alue alkaen palleasta (kaudaalikeuhko) ja siirtyen kohti kärkeä. (kallokeuhko). Jokainen hemithorax arvioidaan käyttämällä kaksiulotteista klassista näkymää, jossa anturi asetetaan rinnakkain kylkiluiden kanssa. Normaalin keuhkon LUS:ssa näkyy keuhkojen liukuminen (joka johtuu viskeraalisen keuhkopussin hengitysliikkeestä suhteessa kiinteään parietaaliseen keuhkopussiin) ja A-viivat (toistuvia vaakasuuntaisia ​​jälkikaiunta-artefakteja, joita ilma tuottaa keuhkoissa ja jotka erotetaan toisistaan ​​säännöllisin väliajoin, joiden etäisyydet ovat samat kuin ihon ja keuhkopussin linjan välillä).

Keuhkojen ultraääni (LUS) -arviointi segmentoidaan molemmissa keuhkoissa etu-, lateraali- (L) ja posterior-alueille (P). Pisteviivainen musta aksiaalinen viiva erotti keuhkot ylä- ja alaosaan. Soikeat kuvat, joissa koetin on sijoitettu klassiseen LUS-lähestymistapaan: keskiklavikulaariset, lateraaliset ja posterioriset kainaloviivat.

Anestesian aiheuttama atelektaasi liittyisi seuraaviin LUS-oireisiin:

• Paikalliset iso- tai hypoechoic alueet verrattuna erittäin heijastavaan tai kaiuttomaan normaalisti ilmastettuun keuhkokudokseen.21-25 Tämä konsolidoituminen tai kudoksen kaltainen kuvio johtuu keuhkojen ilmanvaihdon menetyksestä. Se syntyy yleensä keuhkopussin linjasta, ja siksi sitä voidaan kuvata erikokoisiksi juxtapleura-konsolidaatioiksi.
• Staattiset ilmabronkogrammit havaitaan kirkkaina kaikuperäisinä haarautuvina rakenteina näissä keuhkokonsolidaatioissa.
• Juxtapleuraaliset tiivistykset pyyhkivät yleensä tyypilliset normaalit A-viivat, ja niiden alla voidaan havaita muutamia polttopisteitä B-juovia (pystysuorat, laserin kaltaiset viivat, jotka pyyhkivät normaalit A-viivat).
• Paikallisen hengitysliikkeen puutetta tai keuhkojen liukumista ja pulssimerkkiä (pieni liike keuhkoissa, joka johtuu sydämenlyöntien siirtymisestä atelektaattisen alueen läpi) havaitaan joskus suurilla atelektaattisilla alueilla.

Potilaiden demografiset tiedot kerätään; ikä, sukupuoli, paino, pituus, leikkaustyyppi ja leikkauksen kesto.

Keuhkojen ultraäänitutkimukset tehdään eri ajankohtina 10 minuuttia yleisanestesian induktion jälkeen ja ennen ekstubaatiota keuhkojen atelektaasin havaitsemiseksi. Valtimoverinäytteet kerätään samanaikaisesti Pao2:n mittaamiseksi.

Atelektaasi arvioidaan ultraäänellä käyttämällä kullekin alueelle sovellettua keuhkojen ilmastuspistemäärää. Keuhkojen pistemäärä on neljä pistettä (0 = normaali keuhko, 1 = kohtalainen ilmastushäviö, 2 = vakava ilmanvaihdon menetys, 3 = täydellinen ilmastushäviö ja konsolidoituminen), joten pistemäärän soveltaminen 12 alueelta kahdenvälisesti antaa maksimipistemäärän 36 ja alimman pistemäärän 0.

Leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden, kuten; postoperatiivinen keuhkojen romahdus, postoperatiivinen keuhkokuume.