腹腔鏡下胆嚢摘出術における鎮痛

腹腔鏡下胆嚢摘出術が予定されている患者は、皮下カテーテルを介して 1 時間あたり 2 ml の 0.75 ロピバカインまたは同量の生理食塩水を投与されるようにランダムに割り当てられました。 カテーテルは全身麻酔導入後、手術開始前に挿入され、術後最初の 24 時間継続されました。 溶液はエラストマーポンプを用いて投与された。 麻酔導入前にメトクロプラミド 10 mg、ラニチジン 50 mg、ドロペリドール 0.75 mg を静脈内投与しました。 手術室では日常的なモニタリングが適用されました。 麻酔はチオペンタール 5～6 mg/kg、フェンタニル 2 μg/kg、ロクロニウム 0.6 mg/kg で導入し、亜酸化窒素/酸素混合物中の最小肺胞濃度 (MAC) 1～1.5 のセボフルランで維持しました。 麻酔導入後、30 分以内にジクロフェナク 75 mg I.V を投与しました。 創傷を閉じる前に、各穴に2mlのロピバカイン0.75または生理食塩水を浸潤させた。 手術の最後に、スガマデクス 2 mg/kg で神経筋ブロックを解除し、患者は抜管され、麻酔後ケアユニット (PACU) に移送されました。

手術中に、腹腔内圧、二酸化炭素注入速度、および注入された二酸化炭素の総量が 5 分ごとに記録されます。

手術部位へのロピバカイン注入に加えて、Visual Analogue Scale (VAS) スコアが 40 mm 以上の場合、PACU ではパラセタモール 1 gr とトラマドール 100 mg で術後の鎮痛が保証されます。病棟では代わりにロナリド錠が投与されます。

VAS 値と鎮痛剤の消費量は PACU で記録され、手術後 2、4、8、24、48 時間後に記録されます。

カテーテルは手術の24時間後に抜去されます。 手術後 1 か月および 3 か月後に、患者は手術による痛みの有無について電話で面接を受けます。