Analgezie při laparoskopické cholecystektomii

Pacienti, u kterých byla plánována laparoskopická cholecystektomie, byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali subkutánním katétrem 0,75 ropivakainu za hodinu nebo stejný objem normálního fyziologického roztoku. Katétr byl zaveden po úvodu do celkové anestezie a před začátkem operace a pokračovalo se v něm prvních 24 pooperačních hodin. Roztoky byly podávány pomocí elastomerního čerpadla. Před úvodem do anestezie byl intravenózně podán metoklopramid 10 mg, ranitidin 50 mg a droperidol 0,75 mg. Na operačním sále bylo aplikováno rutinní monitorování. Anestézie byla vyvolána thiopentalem 5-6 mg/kg, fentanylem 2 ug/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg a udržována sevofluranem 1-1,5 minimální alveolární koncentrace (MAC) ve směsi oxid dusný/kyslík. Po úvodu do anestezie byl během 30 minut podán diklofenak 75 mg i.v. Před uzavřením rány byl každý otvor infiltrován 2 ml ropivakainu 0,75 nebo normálního fyziologického roztoku. Na konci operace byla neuromuskulární blokáda zvrácena sugammadexem 2 mg/kg, pacient byl extubován a převezen na jednotku postanestezie (PACU).

Intraoperačně se každých 5 minut zaznamenává intraabdominální tlak, rychlost insuflace oxidu uhličitého a celkové množství insuflovaného oxidu uhličitého.

Kromě infuze ropivakainu v místě operace je zajištěna pooperační analgezie na PACU paracetamolem 1 g a tramadolem 100 mg, pokud je skóre Visual Analogue Scale (VAS) nad 40 mm. Na oddělení se místo toho podávají tablety Lonarid.

Hodnoty VAS a spotřeba analgetik se zaznamenávají na PACU a 2, 4, 8, 24 a 48 hodin po operaci.

Katétr se odstraní 24 hodin po operaci. Jeden a tři měsíce po operaci jsou pacienti telefonicky dotazováni na přítomnost bolesti v důsledku operace.