Analgesie bei der laparoskopischen Cholezystektomie

Patienten, bei denen eine laparoskopische Cholezystektomie geplant war, wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhielten über einen subkutanen Katheter 2 ml 0,75 Ropivacain pro Stunde oder das gleiche Volumen normaler Kochsalzlösung. Der Katheter wurde nach Einleitung der Vollnarkose und vor Beginn der Operation eingeführt und für die ersten 24 postoperativen Stunden beibehalten. Die Lösungen wurden mittels einer Elastomerpumpe verabreicht. Vor Einleitung der Narkose wurden Metoclopramid 10 mg, Ranitidin 50 mg und Droperidol 0,75 mg intravenös verabreicht. Im Operationssaal kam die Routineüberwachung zum Einsatz. Die Anästhesie wurde mit 5–6 mg/kg Thiopental, 2 μg/kg Fentanyl und 0,6 mg/kg Rocuronium eingeleitet und mit Sevofluran in einer minimalen alveolären Konzentration (MAC) von 1–1,5 in einem Lachgas/Sauerstoff-Gemisch aufrechterhalten. Nach Einleitung der Anästhesie wurden 75 mg Diclofenac i.v. innerhalb von 30 Minuten verabreicht. Vor dem Wundverschluss wurde jedes Loch mit 2 ml Ropivacain 0,75 oder normaler Kochsalzlösung infiltriert. Am Ende der Operation wurde die neuromuskuläre Blockade mit Sugammadex 2 mg/kg aufgehoben, der Patient wurde extubiert und auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

Intraoperativ werden alle 5 Minuten der intraabdominale Druck, die Geschwindigkeit der Kohlendioxid-Insufflation und die Gesamtmenge des insufflierten Kohlendioxids aufgezeichnet.

Neben der Ropivacain-Infusion an der Operationsstelle wird auf der Intensivstation eine postoperative Analgesie mit 1 g Paracetamol und 100 mg Tramadol sichergestellt, wenn der Wert auf der visuellen Analogskala (VAS) über 40 mm liegt. Auf der Station werden stattdessen Lonarid-Tabletten verabreicht.

VAS-Werte und Analgetikaverbrauch werden in der PACU sowie 2, 4, 8, 24 und 48 Stunden nach der Operation aufgezeichnet.

Der Katheter wird 24 Stunden nach der Operation entfernt. Ein und drei Monate nach der Operation werden die Patienten telefonisch auf das Vorliegen von Schmerzen aufgrund der Operation befragt.