大うつ病性障害の治療を導く GeneSight Psychotropic による薬理ゲノム決定支援
大うつ病性障害 (MDD) を患い、過去に経験した外来患者の向精神薬治療に対する反応に対する GeneSight 向精神薬および Enhanced-GeneSight 向精神薬の影響を評価する 3 群、並行群、多施設、二重盲検、無作為化対照試験現在のエピソード - GeneSight Psychotropic に含まれる少なくとも 1 つの向精神薬に対する不適切な反応
調査の概要
状態
条件
詳細な説明
この研究の主な目的は、1) GEN の有効性を通常の治療 (TAU) と比較して、MDD に苦しんでいる外来患者の向精神薬治療に対する反応を改善することであり、現在のエピソード内で少なくとも 1 つに対して不十分な反応を示しました。 GENに含まれる向精神薬; 2) 新しい CAMH マーカーの有用性を検証し、GEN と比較して E-GEN の優れた予測能力と優れた臨床的有用性を実証する。
この研究は、MDDに苦しんでいる患者のGEN、E-GEN、およびTAUの臨床的および経済的結果を比較するための、3群の多施設、二重盲検(参加者および評価者)の無作為化比較試験として設計されています -現在のエピソード内 - GENに含まれる少なくとも1つの向精神薬に対する不十分な反応。 参加者は、3 つの治療群のそれぞれに 1:1:1 の比率で無作為に割り付けられます。 募集は24ヶ月です。 フォローアップは12か月になります。
被験者は、臨床診断、基本的な代謝測定(例:. 血圧、体重)、および遺伝子分析用の頬スワブサンプルを提供します (未分析の頬スワブと関連する DNA はバイオバンクに登録されます)。 最初の来院時には、検査室パネルのスクリーニングと血液バイオバンキングのために血液と尿のサンプルが必要になります。 被験者は1年間監視され、臨床的措置と医療資源の利用が得られます。 GEN および E-GEN アームの臨床医は、患者に向精神薬を処方するための薬理ゲノミクス ガイダンスを提供する、実装が容易なレポートを受け取ります。
この研究では、2 つのクラスターに階層化された 10 のサイトから被験者を募集します。 9 つの調査サイト全体で、2 つの成層クラスターの 1 つが形成されます。 CAMH は 10 番目の研究サイトと 2 番目の層別クラスターを構成します。 23(10)]。 HAM-D17 スコアで 0.30 の効果サイズが治療群に有利であると仮定すると、20% のクラスター間のクラス内係数、90% の統計的検出力、0.05 のアルファ レベル、および 8 週目までに予想される早期中止率 16.7% (主要評価項目)、この研究で同じ効果を検出するには、合計 570 人の被験者 (つまり、治療群ごとに 190 人) が必要です。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
-
-
Ontario
-
Chatham、Ontario、カナダ、N7L 1B7
- Chatham-Kent Clinical Trials Research Center
-
Hamilton、Ontario、カナダ、L8M 1K7
- Hamilton Medical Research Group
-
Hamilton、Ontario、カナダ、L8L 5G8
- Hamilton Community Health Centre Family Health Organization
-
Hamilton、Ontario、カナダ、L8N 3K7
- St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH)
-
London、Ontario、カナダ、N6A 5W9
- London Health Sciences Centre
-
London、Ontario、カナダ、N5W6A2
- Milestone Research
-
London、Ontario、カナダ、N6C 0A7
- Parkwood Institute, London
-
Ottawa、Ontario、カナダ、K1K0T2
- Hôpital Montfort
-
Thornhill、Ontario、カナダ、L4J 1E9
- Thornhill Medical Centre
-
Toronto、Ontario、カナダ、M5S 1B2
- Women's College Hospital
-
Toronto、Ontario、カナダ、M3J 2C5
- Canadian Phase Onward Inc.
-
Toronto、Ontario、カナダ、M5T 3L9
- Sinai Health System
-
Toronto、Ontario、カナダ、M9W 4L6
- Manna Research
-
Toronto、Ontario、カナダ、M6J 1H4
- Centre for Addiction and Mental Health (CAMH)
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 18歳以上;
- 精神障害の診断および統計マニュアル、第 4 版、テキスト改訂版 (DSM-IV-TR) の基準を満たす大うつ病エピソードに苦しんでいる。
- -GENの少なくとも1つの向精神薬に対する現在のエピソード内で不十分な反応がありました。 不適切な反応は、向精神薬治療の 6 週間後の不適切な有効性、または有害事象 (AE) または不耐性による向精神薬治療の中止と定義されます。
- -うつ病の症状の16項目の臨床医のクイックインベントリ(QIDS-C16)およびうつ病の症状の16項目のセルフレポートクイックインベントリ(QIDS-SR16)の評価スケール≥11;
- 研究の要件を理解し、この研究に参加するための書面によるインフォームドコンセントを提供できる。
- -研究プロトコルとその制限を順守し、すべての訪問とテストを含む研究のすべての側面を完了することができることに同意します。
除外基準:
- -深刻な自殺の危険性がある、および/または治験責任医師が判断した緊急入院が必要な患者;
- -双極I型またはII型障害と診断された患者;
-現在の軸Iの診断を受けている患者:
- せん妄
- 認知症
- 健忘症および/またはその他の認知障害
- 統合失調症またはその他の精神病性障害;
- -現在のうつ病エピソード内または以前のうつ病エピソード中に幻覚、妄想、または精神病症状を経験した患者;
- 患者は現在入院施設にいます。
- -安定した用量の甲状腺薬を服用していない限り、甲状腺機能低下症の病歴があり、少なくとも6か月間無症候性または甲状腺機能が正常な患者;
- -重大な現在の物質使用障害のDSM-IV-TR基準を満たす患者;
以下の患者:
- 肝不全(アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)および/またはアラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)の正常上限(ULN)の3倍);肝移植レシピエント;肝硬変;
- -スクリーニング前1年以内の悪性腫瘍(基底細胞癌を除く)および/または化学療法;スクリーニングの1年以上前の悪性腫瘍は局所的であり、転移および/または再発がなく、化学療法で治療されている場合は神経系の合併症がない必要があります。
- -治療および/または研究の結果を不明瞭にする可能性のある治療の必要性を伴う、重大な不安定な病状または生命を脅かす疾患;
- -スクリーニング訪問から30日以内の別の臨床試験への参加;
- 予定された研究訪問に出席できないと予想される;
- -治験責任医師の判断で、信頼できない、またはこのプロトコルで概説されている評価手順に協力的でない可能性がある患者。
- -以前の薬理ゲノミクス検査の履歴を持つ患者;
- スクリーニングとベースラインの間の向精神薬の変更(投与量の変更を含む);
- -現在、電気けいれん療法(ECT)、脳深部刺激療法(DBS)または経頭蓋磁気刺激療法(TMS)を受けている患者、または現在、研究の過程でECT、DBS、またはTMSの維持療法を受ける予定の患者。
- 妊娠中または授乳中であると自己報告する患者;
- -胃バイパス手術の既往のある患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:平行
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
---|---|
実験的:ジェネサイト サイコトロピック (GEN)
GeneSight Psychotropic (GEN) 製品は、臨床医が適切な薬剤選択について情報に基づいたエビデンスに基づいた決定を下すのに役立つ薬理ゲノム決定支援ツールです。
より具体的には、患者は、患者の薬物代謝、耐性、または応答能力に影響を与える複数の薬物動態および薬力学遺伝子の臨床的に重要な遺伝子変異について検査されます。
|
患者のDNAはすべての被験者から収集され、薬物標的遺伝子および薬物代謝遺伝子の変動について測定されます.33の最も一般的に処方される抗うつ薬および抗精神病薬の最適な選択と用量調整に関する推奨事項は、GEN群に無作為化された被験者に提供されます.
このファーマコゲノミクスに基づく解釈レポートは、この研究の GEN 部門の患者を治療する臨床医に提供され、臨床医がレポートを使用して治療の決定をサポートできるようにします。
|
実験的:Enhanced-GeneSight向精神薬 (E-GEN)
現在の GEN テストには、抗精神病薬使用の主要な合併症である抗精神病薬誘発性体重増加 (AIWG) の予測遺伝子が欠けています。
したがって、GEN アルゴリズムで使用されるものに、AIWG を予測する 6 つの新しい遺伝子 (7 つの SNP で表される) を組み込むことによって、GEN テストの拡張バージョンである Enhanced-GeneSight Psychotropic (E-GEN) が開発されました。
AIWG に関連するリスクレベルの増加は、特定の患者が 7 つの SNP の中で保有するリスク遺伝子型の数の増加によって推定されます。
|
E-GEN テストは、抗精神病薬による体重増加 (AIWG) の副作用を予測する新しいマーカーを既存の GEN 製品に組み込みます。
E-GEN からの薬理ゲノミクスに基づく解釈レポートは、本研究の E-GEN 部門の患者を治療する臨床医に提供され、臨床医がレポートを使用して治療の決定をサポートできるようにします。
|
ACTIVE_COMPARATOR:通常の治療 (TAU)
この研究のために選択されたコンパレータは、薬理ゲノミクスのガイダンスを受けていない患者の標準治療の「現実世界」の比較を提供します。 TAU 群に無作為に割り付けられた患者の DNA も収集され、GEN 検査を使用して薬理ゲノミクスに基づく解釈レポートが作成されます。 ただし、このレポートは、研究の 12 か月で完了するまで、治療する臨床医と共有されません。 したがって、この群の患者は、担当の臨床医がジェノタイピングの結果を使用または知ることなく、通常どおり臨床治療を受けます。 |
TAU アームに無作為に割り付けられた被験者は、患者の DNA の収集も必要になります。
薬理ゲノミクスに基づく解釈レポートが GEN から作成されますが、このレポートは研究が完了するまで担当臨床医には提供されません。
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
---|---|---|
17項目のハミルトンうつ病(HAM-D17)スコアによって評価される抑うつ症状の変化
時間枠:ベースラインから 8 週目まで
|
ベースラインから研究の8週目までの17項目のハミルトンうつ病(HAM-D17)スコアの平均変化
|
ベースラインから 8 週目まで
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
---|---|---|
ファーマコゲノミクスデータの入手可能性に基づく初期処方の変更
時間枠:スクリーニングとベースライン
|
スクリーニングとベースライン
|
|
うつ病の症状に関する 16 項目の臨床医による迅速な目録 (QIDS-SR16) によって評価されたうつ病の症状の変化
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
|
9項目の患者健康アンケート(PHQ-9)によって評価された抑うつ症状の変化
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
|
全般性不安障害 7 項目 (GAD-7) スケールで評価した不安症状の変化
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
|
Clinical Global Impression of Severity (CGI-S) によって評価される疾患の重症度の変化
時間枠:ベースライン、12 週目および 12 か月目
|
ベースライン、12 週目および 12 か月目
|
|
Clinical Global Impression of Improvement (CGI-I) によって評価される全体的な改善の変化
時間枠:12週目と12月目
|
12週目と12月目
|
|
Clinical Global Impression Efficacy Index によって評価された、全体的な治療効果と副作用の全体的な重症度の変化
時間枠:第12週と第12月
|
第12週と第12月
|
|
向精神薬に対する反応率
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
応答者は、HAM-D17 スコアがベースラインから 50% 減少した参加者として定義されます。
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
寛解率
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
送金者は、HAM-D17 スコアが 7 以下の参加者として定義されます。
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
応答時間
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
|
寛解までの時間
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
|
Udvalg for Kliniske Undersogeler (UKU) Side Effect Rating Scaleによって評価された向精神薬の副作用の変化
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
|
Frequency, Intensity, and Burden of Side Effects Ratings (FIBSER) によって評価される、副作用 (頻度、強度、および負荷ドメイン) の全体的な尺度の変化
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
|
体重の増加
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
被験者の体重
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
ウエストとヒップの比率
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
被験者のウエストとヒップの測定値
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、12 か月目
|
EuroQol (EQ-5D-5L) によって評価された健康関連の生活の質の変化
時間枠:ベースライン、12 週、6、9、12 か月
|
ベースライン、12 週、6、9、12 か月
|
|
Short Form (36) Health Survey (SF-36) によって評価された健康関連の生活の質の変化
時間枠:ベースライン、12 週、6、9、12 か月
|
ベースライン、12 週、6、9、12 か月
|
|
精神科フォローアップアンケート(PIPFQ)における薬理遺伝学
時間枠:ベースライン、処方変更が行われたとき (4 週間ごとの平均が予想される)、および 12 か月目
|
PIPFQ は、ファーマコゲノミクス検査に対する各医師の態度と経験を評価するために CAMH が開発したアンケートです。
情報は、医師の最後の照会の処理、医師の患者との接触と結果、および精神科の薬物治療における遺伝子研究の将来に関する医師の見解という 3 つの異なるドメインで医師から求められます。
|
ベースライン、処方変更が行われたとき (4 週間ごとの平均が予想される)、および 12 か月目
|
医療リソースの利用 (医療費の複合尺度): 医師の診察、病院の利用、救急外来の受診、投薬の使用、臨床検査
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
|
生産性の損失 (経済的コストとして測定)
時間枠:ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
ベースライン、8 週目と 12 週目、6 か月目、9 か月目、12 か月目
|
協力者と研究者
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- EXCITE-013304-ARX1009.PTL
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
うつ病性障害の臨床試験
ジェネサイト サイコトロピック (GEN)の臨床試験
-
St. Joseph's Healthcare HamiltonCentre for Addiction and Mental Health; Assurex Health Inc.; Genome Canada; Programs for Assessment... と他の協力者完了
-
University of PittsburghNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID); National Institutes of Health...完了
-
Henry Ford Health SystemUniversity of Michigan; Geisinger Clinic完了